第三章治疗药物监测与给药方课件.pptxVIP

第三章 治疗药物监测与给药方案 n 提要 n 治疗药物监测是以药代动力学原理为指 导，分析测定药物在血液中或其他体液 中的浓度，用以评价或确定给药方案， 使给药方案个体化。治疗药物监测具有 临床指征，合理应用这一技术及正确解 释血药浓度值，有助于制定及调整临床 用药方案，提高药物治疗水平，达到临 床安全、有效、合理用药。 1 第一节 治疗药物监测 一、概述 治疗药物监测，是近三十年来形成的临 床医学分支，是临床药理研究的重要内 容。其目的是在药代动力学原理的指导 下，应用灵敏迅速的分析技术，测定血 液中或其他体液中药物浓度，研究药物 浓度与疗效及毒性间的关系，进而设计 或调整给药方案。近年来国外又将其称 为临床药代动力学监测。 2 n 不同的患者对剂量的需求是不同的。这 一差异源于多种因素： n 1.个体差异，如年龄、性别、体重、药 物代谢类型以及其他遗传因素； n 2.药物剂型、给药途径及生物利用度； n 3.疾病状况，影响药物处置的重要脏器， 针对每个病人的具体情况制定出给药方 案(个体化给药方案)，才能使药物的 治疗实现安全有效。 3 n 三、 TDM的临床指征 n 在临床上，并不是所有的药物或在所有 的情况下都需要进行TDM，血药浓度只 是药效时间的间接指标。当药物本身具 有客观而简便的效应指标时，就不必进 行血药浓度监测。一个良好的临床指标 总是优于血药浓度监测。当血药浓度不 能预测药理作用的强度时，测定血药浓 度编毫无意义。 4 n (一) TDM的临床指征 n 在下述情况下货使用下列药物时，通常 需要进行TDM。 n 1.药物的有效血药浓度范围狭窄。 n 2.有些药物同一剂量可能出现较大的个 体间血药浓度差异，并可引起患者间有 较大的药代动力学差异，如三环类抗抑 郁药。 n 3.具有非线性药代动力学特性，尤其是 非线性发生在有效浓度范围内或小于最 低有效血药浓度时，如苯妥英钠、茶碱、 水杨酸等。 5 二、血药浓度与药理效应 血药浓度 药理作用 )个体间的差异 (1)个体内的差异 )药物制剂的差异(生 (2)疾病状况 物利用度、剂型等)及给 (3)合并用药(药物 药途径 相互作用) )疾病状况 )合并用药(药物相互 作用) )病人的依从性 图3- 1影响血药浓度与药理作用的因素 6 n 剂量 n 三、 TDM的临床指征 n 在临床上，并不是所有的药物或所有的 情况下都需要进行TDM，血药浓度只是 药效的简介指标。当药物本身具有客观 而简便的效应指标时，就不必进行血药 浓度监测。一个良好的临床指标总是优 于血药浓度监测。当血药浓度不能监测 药理作用的强度时，测定血药浓度毫无 意义。 7 n (一) TDM的临床指征 n 在下述情况下或使用下列药物时，通常 需要进行TDM n 1.药物的有效血药浓度范围狭窄。 n 2.有些药物同一剂量可能出现较大的个 体间血药浓度差异，并可引起患者间有 较大的药代动力学差异，如三环类抗抑 郁药。 n 3.具有非线性药代动力学特性，尤其是 非线性发生在有效血药浓度范围内或小 于最低有效血药浓度时，如苯妥英钠、 茶碱、水杨酸等。 8 n 4. 谢消除(利多卡因、茶碱等)或肾排泄(氨基 糖苷类抗生素等)的药物时，以及胃肠道功能 不良的患者口服某些药物时。 n 5.发现长期用药的患者的依从性；或者某些药 物长期使用后产生耐药性；诱导(或抑制)肝 药酶的活性而引起药效降低(或升高)，以及 原因不明的药效变化。 n 6.怀疑患者药物中毒，尤其在药物的中毒症状 与剂量不足的症状类似，而临床又不能明确辨 别。如普鲁卡因胺治疗心律失常时，过量也会 引起心律失常，苯妥英钠中毒引起的抽搐与癫 痫发作不易区别。 n 7.合并用药产生相互作用而可能影响疗效时。 肝肾功能不全或衰竭的患者使用主要经肝代 9 药物 作用类别 表3-1目前临床常需进行TDM的药物 强心苷类 洋地黄毒苷，地高辛 抗心律失常药 普鲁卡因胺，丙吡胺，利多卡因，奎尼丁， 胺碘酮 抗癫痫药 苯妥英钠，苯巴比妥，丙 戊酸钠，乙琥胺，卡马西平 三环类抗抑郁症药 阿米替林，去甲替林，丙 米嗪，去甲丙米嗪 抗狂躁药 锂盐 抗哮喘药 茶碱 氨基糖苷类 庆大霉素，妥布霉素，卡 那霉素 其他抗生素 氯霉素、万古霉素 抗肿瘤药 甲氨蝶呤 免疫抑制剂 环孢素 抗风湿药 水杨酸 10 n (二)决定是否进行TDM的原则 n 1.病人是否使用了适合其病症的最佳药物 ？例如，当其他抗生素更为有效时，却使 用氨基糖苷类并辅以TDM并不合理。。 n 2.药效是否不易于判断？若有明确的药效 指标就不需要TDM。 n 3.血药浓度与药效间的关系是否适用于病