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幕下肿瘤的护理 内 容 概 述 幕下肿瘤的分类 幕下肿瘤的手术护理 幕下肿瘤的康复指导 小脑肿瘤 2 概 述 ② 小脑幕 (tentorium of cerebellum) 由硬脑膜形 成的，呈帐篷状架于颅后窝上方，分隔端脑与小脑的结缔 组织。 3 上矢状窦 乙状窦 下矢状窦 岩下窦 海绵窦 垂体 眼上静脉 翼静脉丛 大脑镰 大脑大静脉 横窦 直窦 窦汇 小脑幕 岩上窦 横窦 Baidu百科 小脑幕将颅腔不完全的分割成上、下两部。 小脑幕(天幕)以下的部分称为幕下。 概 述 5 (1)中脑肿瘤：易阻塞导水管，故早期可出现颅高压征， 病侧动眼神经麻痹和对侧中枢性偏瘫，眼睑下垂、瞳孔 固定，对光反应消失。 心 第三脑室脉络丛 侧胎室脉络丛 室间孔 脚间池 中脑水等 临床常见的幕下肿瘤有： 上矢状爽 蛛网膜粒 下丘脑 小脑延隧池 重体 第四脑室正中孔 蛛网膜下隙 终池 中脑 项 脊髓 丘脑 大脑 安汇 小脑 临床常见的幕下肿瘤有： (2)桥脑肿瘤：外展神经和面神经损害表现为病则眼球不能外展与 周围性面瘫，对侧肢体中枢瘫痪，对侧偏身感觉障碍(痛、温觉)、 眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、同侧肢体共济失调。 脑额切面(大脑额切，小脑已切除，背面观) 丘 脑 外侧膝状体 内侧膝状体 中 脑 脑 桥 海 马 松果体 四迭体- 第四脑室底 ( 菱 形 窝 ) 绳 状 体 延髓 嗅 球 7 临床常见的幕下肿瘤有： a (3) 延髓肿瘤：双仙后级颅神经受累(第IX~X Ⅱ 对 ) , 吞咽困难，声音嘶哑，舌肌麻痹或萎缩，意识障碍(嗜睡、 昏迷),可出现共济失调性呼吸(呼吸频率和幅度极不规 则 ) 。 嗅球 脑额切面(大脑额切，小脑已切除，背面观) 丘 脑 外侧膝状体 内侧膝状体 中 脑 脑 桥 海 马 松果体 四迭体- 第四脑室底 (菱形窝) 绳状体 延髓 8 临床常见的幕下肿瘤有： (4)小脑肿瘤：发生于小及半球或蚓部， 以儿童多见， 易影响大脑导水管，第四脑室脑脊液循环障碍可引起颅压 增高，急性颅压增高时可引起枕骨大孔疝致呼吸、循环衰 竭而死亡。慢性的可出现头晕、呕吐、颈部强硬、强迫体 位、共济失调、肌张力低下、肌肉松驰、反射减弱、眼球 震颤(水平位)。 中脑 健质 脊髓 丘脑 大脑 下丘脑 小脑 垂体 9 临床常见的幕下肿瘤有： (5)小脑桥脑角肿瘤：有不同程度的第V-XⅡ对颅神经 损害，耳鸣如蝉鸣或笛鸣，头晕、体位变动时有一时性不 稳感，病侧面部麻木，感觉减退，角膜反射消失，患侧三 叉神经痛发作，声音嘶哑，吞咽困难。影响导水管及第四 及室脑脊液循环障碍时可发生枕骨大孔疝。 大脑 下丘脑 重体 脑桥 脑干 延筑 脊髓 10 胼胝体 连接左右大脑 半球的部分 外视图 内视图 律视图 预视图 大脑皮层 中脑 白质 幕下肿瘤以星形细胞瘤、神经纤维瘤、脑膜瘤、脊索瘤 、髓母细胞瘤等多见。 11 幕下肿瘤的护理 幕下肿瘤因其特定的解剖位置，极易影响大脑导水管， 使第四脑室的脑脊液循环障碍，由于局部压力的变化，易 造成枕骨大孔疝而引起死亡，病情观察尤为重要。 12 (1)对有反复呕吐、头颈项强硬、强迫体位的病人及早采取 紧急措施。 (2)病情许可的可先剃头、钻孔，安置脑室引流管以备急用。 (3)对突然呼吸停止的病人立即进行经眶脑室穿刺挽救生命。 (4)做好术前常规准备。剃头加至双肩岬部的皮肤剃毛准备。 幕下肿瘤术前护理 13 幕下肿瘤的【常规术前准备】 (1)术前检查，血尿大便常规，肝功肾功，血糖，凝血功能，水电解质 酸碱平衡情况，营养状况，心电图，胸片检查。 (2)定位和定性的相关检查。 (3)病人及家属的思想工作。 (4)术前讨论，手术方案的确定。 (5)术前备皮、备血、术前禁食、术前清理肠道、术前上尿管、术前晚 镇静保证休息。 14 手术时取侧卧位的回病房后仍平卧，头转向健侧，清醒 后血压及呼吸平称的可将头部抬高30°角。 手术时坐位病人回病房仍取半卧位，头转向健侧。裹脚 的绷带一般于回病房后2~3小时，血压平稳即可解去。头部 的高度不能很快的摇低而要逐渐放低。 对坐位手术病人为防止体位造成的低血压，增加静脉回心血量，维持心输出 量，及高速颅内静脉窦压力防止气栓。故在手术前将双脚抬高15°角，约5~10 分钟，然后用绷带从脚尖向大腿方向逐层包裹。 幕下肿瘤的术后护理 ①体位。根据手术时的体位。 图 接 受 坐 位 手 术 切 除 颅 内 肿 瘤 的 患 者 幕下肿瘤的术后护理 ② 回病房后按幕下术后护理常规观察意识、瞳孔、血压、 脉搏、呼吸及格拉斯哥评分。 由于肿瘤接近脑干或与脑干粘连，在手术过程中可有不 同程度的损伤，可出现脑干反应。在观察时尤其要注