送搞恶性肿瘤患者的营养支持3.pptVIP

1996年D.Wilmore研究发现 应急后肠道是一中心器官---只需24h的禁食肠黏膜便开始萎缩 2007年J.Macfie 研究发现 胃肠道是MODS的发动机 保护肠粘膜屏障功能是危重病人治疗措施之一，防止肠细菌易位所致的继发性感染，MODS 本文档共56页；当前第31页；编辑于星期二\7点28分 肠黏膜细胞只有直接与食糜接触才能促进增殖、生长的生理特性。 肠且有激素分泌功能 肠外营养不具有这些作用 因此为维护肠黏膜屏障功能，肠内营养优于肠外营养 本文档共56页；当前第32页；编辑于星期二\7点28分 当肠道有功能, 能安全使用时, 使用它 本文档共56页；当前第33页；编辑于星期二\7点28分 肠内营养应用的中心法则 如果能肠内就不肠外 如果肠道功能正常就应用肠道 如果一段肠道功能正常，就利用这一段肠道 如果肠道有一部分消化功能，就利用这一部分消化功能 本文档共56页；当前第34页；编辑于星期二\7点28分 早期肠内营养目的 促进肠功能恢复 维护肠屏障功能 预防肠细菌易位 加强免疫调控功能 本文档共56页；当前第35页；编辑于星期二\7点28分 肠内营养的优点 营养因子经门静脉进入肝脏 营养素较全面 促进肠蠕动 增进门静脉系统的血液 促进释放胃肠道激素 改进肠黏膜屏障功能，减少细菌易位 能自控营养的吸收 本文档共56页；当前第36页；编辑于星期二\7点28分 肠内营养禁忌症 肠梗阻、肠道缺血 严重腹胀或腹腔间室综合症 对于严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的病人，建议暂时停用肠内营养。 本文档共56页；当前第37页；编辑于星期二\7点28分 肠道---正常的生理性途径 肠外---人为的治疗性途径 本文档共56页；当前第38页；编辑于星期二\7点28分 肠外营养应用指征 不能耐受肠内营养和肠内营养禁忌的重症病人，应选择TPN。 胃肠道仅能接受部分的营养物质的补充重症病人 肠外营养禁忌征： ①早期副复苏阶段 ②严重肝功能衰竭，肝性脑病 ③急性肾衰存在严重氮质血征 ④严重高血糖尚未控制。 本文档共56页；当前第39页；编辑于星期二\7点28分 肠外营养不足之处 与导管有关的并发症（静脉栓塞、脓毒症、气栓等） 代谢并发症（瘀胆、高糖、高氮等） 营养不够全面 旷置了肠道、肠黏膜屏障失功 配置操作较繁 本文档共56页；当前第40页；编辑于星期二\7点28分 内 容 肿瘤患者与营养不良的相关性 1 营养不良的筛查及评定 2 营养支持 3 本文档共56页；当前第1页；编辑于星期二\7点28分 肿瘤患者营养不良的原因 肿瘤患者 与营养不良的 相关性 营养不良对患者的影响 本文档共56页；当前第2页；编辑于星期二\7点28分 肿瘤恶病质形成机制 食物摄入 肿瘤因子 肿瘤 代谢异常 细胞因子 骨骼肌 消瘦 激素 脑 免疫 肝 系统 脂肪 血液 肠 组织 行动 生存 不便 质量 贫血 浮肿 乏力 全美盈 高志冬 汤隽．恶性肿瘤患者的代谢变化及营养支持．感染、炎症、修复 2005，6（4）245 本文档共56页；当前第3页；编辑于星期二\7点28分 肿瘤恶病质形成机制 1 食物摄入 肿瘤因子 肿瘤 代谢异常 细胞因子 骨骼肌 消瘦 激素 脑 免疫 肝 系统 脂肪 血液 肠 组织 行动 生存 不便 质量 贫血 浮肿 乏力 全美盈 高志冬 汤隽．恶性肿瘤患者的代谢变化及营养支持．感染、炎症、修复 2005，6（4）245 治疗 心理 本文档共56页；当前第4页；编辑于星期二\7点28分 营养不良的危害 生活质量低 患者预后差 并发症增多 医疗费用增加 治疗反应差 死亡率增加 危害结果 本文档共56页；当前第5页；编辑于星期二\7点28分 营养风险的筛查及评定 本文档共56页；当前第6页；编辑于星期二\7点28分 营养风险筛查的原则 1．已有营养不良（营养不足）或有营养风险的患者接受营养支持有可能改善临床结局，包括减少并发症的发生率、缩短住院时间等。 2．如果不存在营养不良（营养不足）和（或）营养风险，营养支持有可能增加并发症或增加费用。 3．有必要对每一位入院患者进行营养风险筛查，评估其是否存在