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肝硬化失代偿期护理查房演示文稿 本文档共21页；当前第1页；编辑于星期二\19点30分 （优选）肝硬化失代偿期护理查房 本文档共21页；当前第2页；编辑于星期二\19点30分 病史特点 1. 患者男性，35岁。以门脉高压术后2月，腹胀尿少半月主诉入院。 2. 长期乙肝肝硬化病史，接受ETV0.5mg/日抗病毒治疗。 3. 2015年12月15日本科室接受“脾切除+贲门周围血管离断术”。 4. 术后1个半月出现腹胀、尿量减少、双下肢水肿而入院。 5. 既往吸烟史10余年，戒烟1年。否认与肝炎病人密切接触史，否认心脏病、糖尿病、肾病等其他疾病。 本文档共21页；当前第3页；编辑于星期二\19点30分 体格检查 T 36℃，P 78次/分， R 18次/分，BP 125/87mmHg，神志清楚，精神较差。发育正常，营养中等。慢性肝病面容，全身皮肤及巩膜未见黄染，浅表淋巴结未触及肿大。未见肝掌、蜘蜘蛛痣。颈静脉未见怒张。右下肺语颤减弱、叩诊浊音、呼吸音低，右肺其余部位及左肺未闻及干湿性罗音。腹部膨隆，左上腹部沿左肋缘下可见一斜行手术疤痕，长约15cm，未见腹壁静脉曲张。腹肌软，无压痛及反跳痛。墨菲氏征阴性。肝脾触诊不满意。移动性浊音阳性，肠鸣音5次/分，双下肢凹陷性水肿。 本文档共21页；当前第4页；编辑于星期二\19点30分 辅助检查 生化：谷丙转氨酶16U/L、 谷草转氨酶37U/L、 总胆红素10.1μmol/L、 直接胆红素2.8μmol/L、 总蛋白44.2 g/L、白蛋白19.2 g/L、 总胆汁酸50.31μmol/L、 钾4.07mmol/L、 钠140.6mmol/L、 氯101.3mmol/L、 钙2.19 mmol/L 血细胞分析：白细胞*109/L 、红细胞 *1012/L 、血红蛋白g/L/ 血小板*109/L 彩超： 本文档共21页；当前第5页；编辑于星期二\19点30分 初步诊断： 1、门静脉高压； 2、乙型肝炎肝炎后 失代偿期 3、低蛋白血症 4、右侧胸腔积液 5、胆囊结石 本文档共21页；当前第6页；编辑于星期二\19点30分 肝硬化的相关知识 肝硬化是一种常见的有不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。 一(多)种病因 肝组织弥漫性纤维化、 假小叶和再生结节形成 （组织学改变） 肝功能损害、门脉压增高为主要症状的 （临床表现） 慢性肝病 本文档共21页；当前第7页；编辑于星期二\19点30分 肝脏的生理功能 分泌胆汁 每日600～1000m1 代谢功能 参与碳水化物、蛋白质和脂肪化谢、参与各种维生素代谢、对雌激素和抗利尿激素具有灭能作用 凝血功能 肝是合成或产生许多凝血物质的场所 解毒作用 通过分解、氧化和结合等力式而成为无毒 吞噬或免疫作用 Kupffer（库弗）细胞的吞噬作用 造血和调节血液循环 本文档共21页；当前第8页；编辑于星期二\19点30分 肝硬化病因 病毒性肝炎 慢性酒精中毒 胆汁淤积 循环障碍 化学毒物或药物 营养障碍 代谢障碍 本文档共21页；当前第9页；编辑于星期二\19点30分 肝硬化的临床表现 代偿期—症状轻，缺乏特异性 症状：早期以乏力、食欲不振特为突出，伴有恶心，呕吐、厌油腻、 腹胀、腹泻、上腹不适等。 体征：肝、脾轻度肿大 本文档共21页；当前第10页；编辑于星期二\19点30分 肝硬化的临床表现 失代偿期—症状明显 主要表现为肝功能减退和门静脉高压所致的全身多系统症状和体征 肝功能减退临床表现： 全身症状：乏力、消瘦、肝性面容、皮肤干枯粗糙、浮肿、口角炎。 消化道症状：食欲不振、恶心、呕吐、黄疸。 出血倾向和贫血：鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠道出血 内分泌紊乱：蜘蛛痣、肝掌、乳房发育、皮肤色素沉着，尿量减少、浮肿。 本文档共21页；当前第11页；编辑于星期二\19点30分 本文档共21页；当前第12页；编辑于星期二\19点30分 本文档共21页；当前第13页；编辑于星期二\19点30分 本文档共21页；当前第14页；编辑于星期二\19点30分 本文档共21页；当前第15页；编辑于星期二\19点30分 肝硬化失代偿期—症状明显 门静脉高压症的临床表现： 脾大：因长期淤血而大。晚期脾大常伴有白细胞、血小板和红细胞计数减少。 侧支循环的建立和开放：食管和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉扩张。 腹水、脐疝： ⑴门静脉高压：腹腔脏器毛细血管静水压增高，组织间液回吸收减少而漏入腹腔 ⑵低蛋白