肠内营养并发症及处理.pptVIP

谷氨酰胺的重要作用 增强免疫细胞功能 不增加促炎因子的产生 促进肌肉蛋白的合成 改善氮平衡 避免肠粘膜细胞的萎缩 保护肠粘膜屏障 减少感染并发症 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006) 本文档共64页；当前第31页；编辑于星期三\15点56分 危重患者肠内营养决策流程图 肠内营养 无 肠外营养 经口进食(能摄入80%以上的营养) 是 否 有 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006) 胃肠道是否有功能？ 病人能经口进食吗？ 消化吸收功能是否正常 是 整蛋白配方 否 预消化配方 特殊疾病配方 本文档共64页；当前第32页；编辑于星期三\15点56分 短肽吸收机制的六大特点 不需消化，直接吸收，完整进入人体循环系统 吸收速度快，如同静脉针剂注射，快速发挥作用 100%被吸收，完全被人体利用 主动吸收，H++依赖性载体介导吸收与扩散吸收并存 不需消耗人体能量或很少，不增加胃肠道负氮 起载体作用，运输人体所需营养物质到组织器官 李勇等, 肽营养学, 北京大学医学出版社. 本文档共64页；当前第33页；编辑于星期三\15点56分 七如何进行肠内营养治疗? 本文档共64页；当前第34页；编辑于星期三\15点56分 答 案 推荐营养素供应 本文档共64页；当前第35页；编辑于星期三\15点56分 肠内营养的管饲喂养途径选择 鼻胃管饲 否 鼻肠管饲 是 高度肺吸入风险 鼻胃(肠)管饲 否 胃造口术 否 空肠造口术 是 高度肺吸入风险 胃肠造口术 是 预测时间6周? 管饲喂养 本文档共64页；当前第36页；编辑于星期三\15点56分 PEG 胃/小肠 PEG 胃 空肠细针穿刺造口术 EPJ nasogastric 肠内途径选择 鼻空肠管 鼻胃管 本文档共64页；当前第37页；编辑于星期三\15点56分 序贯肠内营养治疗（SENT*） 根据胃肠道功能，选择合适的肠内营养制剂 对于胃肠道功能不全的患者 首先提供短肽型肠内营养制剂（当肠内营养耐受困难时，可加上部分胃肠外营养） 逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种膳食纤维的整蛋白型肠内营养。 中国卒中患者营养管理的专家共识. “中国卒中患者营养管理的专家共识”专家小组. 2006 本文档共64页；当前第38页；编辑于星期三\15点56分 允许性低热卡喂养 目的：避免营养支持的相关并发症，高血糖、高血脂、高氮血症、高碳酸血症。 供能超出机体代谢负荷将加重代谢紊乱，脏器功能损害。--过度喂养。 能量：20-25千卡/KG/DAY 应激期渡过，增加， 目标喂养30-35千卡/KG/DAY。 本文档共64页；当前第39页；编辑于星期三\15点56分 肠内营养治疗的途径 经鼻胃管途径 常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间管饲即可过渡到口服饮食的患者 优点：简单易行 缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加 经鼻空肠置管 优点：返流与误吸的发生率降低、患者对肠内营养的耐受性增加 缺点：喂养开始阶段，营养液渗透压不宜过高 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006) 本文档共64页；当前第40页；编辑于星期三\15点56分 肠内营养治疗的途径 胃造口螺旋型空肠管 PEJ 在内镜引导下行经皮胃造口，并在内镜引导下，将营养管置入空肠上段，可以在空肠营养的同时行胃腔减压，可长期留置 优点：减少鼻咽与上呼吸道的感染并发症、减少返流与误吸风险、可在喂养同时进行胃十二指肠减压 适用：有误吸风险、胃动力障碍、十二指肠淤滞等需要胃十二指肠减压的重症患者 经皮内窥镜引导下胃造口管 PEG 指在纤维胃镜引导下经皮胃造口，将营养管置入胃腔 优点：减少鼻咽与上呼吸道感染并发症；可长期留置营养管 适用：昏迷、食道梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症患者 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006) 本文档共64页；当前第41页；编辑于星期三\15点56分 八、肠内营养的并发症 腹泻 高血糖 腹胀 本文档共64页；当前第42页；编辑于星期三\15点56分 并发症 原因 处理 腹泻、腹胀、 输入液渗透压高 用等张液，稀释输入液 肠蠕动亢进 输入速度过快 降低输速，逐步增加到可耐受 乳糖不耐受 用无乳糖配方 细菌污染