喉梗阻治疗与护理课件.pptxVIP

喉梗 阻 ——治疗与护理 p 能列举喉梗阻的病因 p 能说出喉梗阻的临床表现 p 能识别喉梗阻吸气性呼吸困难的分度 p 能对喉梗阻急救流程进行操作 查房目标 时间： 15 分钟 主要内容 喉梗阻概述 案列分析 复 习 p 定义：因喉部或其邻近组织的病变使喉腔 变窄或发生阻塞，导致出现以呼吸困难为主 的综合征，严重者可发生窒息。 p 耳鼻喉科三大急重症之一 喉 梗阻亦称喉阻塞 病 因 p 炎症：最常见如急性会厌炎等 p 外伤：喉部挫伤、切割伤等 p 异物：气管异物不仅造成机械性阻塞，还可引起 喉痉挛 p 肿瘤：喉癌、甲状腺肿瘤等 p 水肿：喉血管神经性水肿、药物过敏和心、肾疾 病引起的水肿。 p 声带瘫痪：双侧喉返神经外展支受损 p 畸形： 临床表现 p 阻塞症状 (特征) l 吸气性呼吸困难 l 吸气性喉喘鸣 l 吸气性四凹征 l 声嘶至失音 p缺氧症状 (非特征) 吸气性四凹征 表现： 吸气时胸骨 上窝，锁骨上窝,肋 间隙，上腹部软组织 内陷，称四凹征。 缺 氧 症 状 初期，机体尚可耐受，无明显缺氧症状 呼吸深而快，心率加快 ，血压上升 缺氧，坐立不安，烦躁，发绀 终末期， 大汗淋漓，脉搏微弱，快速或不规则， 呼吸快而浅表，惊厥， 昏迷，甚至心脏骤停 p Ⅰ度：活动时出现吸气性呼吸困难 安静时无呼吸困难表现。活动或哭闹时，有轻度吸气或呼吸困难，稍有 吸气性喉喘鸣和轻度吸气性胸廓周围软组织凹陷。 p Ⅱ度：安静时即有吸气性呼吸困难 安静时也有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喉鸣和吸气期胸廓周围软组织 凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，亦无烦躁不安等缺氧症状。 脉搏尚正常。 吸气性呼吸困难分度 p Ⅲ度：Ⅱ度+烦躁不安 吸气期呼吸困难明显，喉喘鸣声甚响，三凹征或四凹征显著。并因 缺氧而出现烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等症状。 p Ⅳ度：Ⅲ度+明显缺氧征象 (手足乱动、 出冷汗、面色苍白、紫绀等) 呼吸极度困难。由于严重缺氧和二氧化碳增多，患者坐卧不安，手 足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏 细弱，血压下降，大小便失禁等。如不及时抢救，可因窒息、昏迷 及心力衰竭而死亡。 吸气性呼吸困难分度 治 疗 (临床上根据不同情况大致分) p Ⅰ度 病因治疗 p Ⅱ度 炎症—抗生素+激素 肿瘤—气管切开 p Ⅲ度 炎症—药物治疗不明显，行气管切开 肿瘤—立即气管切开 p Ⅳ度 立即气管切开 p 严密监测呼吸变化，及时消除病因 p 建立静脉通路 p 保持呼吸道通畅，确保有效供氧 p 做好急救准备:气管插管术和气管切开术 。若情况十分紧急时，可 先行环甲膜切开术 护 理 案例分析 病历介绍 姓名：** 性别：男 年龄：26 床号：26 籍贯：** 民族：汉族 婚姻：未婚 职业：工人 n 住院号n 入院诊断： 喉气管损伤；右甲状软骨骨折；气管切开术 后；吸入性肺炎；右颈部皮下气肿 n 入院时间：2015-2-3 出院时间：2015-2-24 n 主诉：因“外伤致颈部疼痛伴出血13小时”入院。 p 既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病 等病史，否认肝炎、结核等传染病史否认 重大外伤史 p 否认手术史 p 否认中毒、输血史 p 否认明显的食物、药物过敏史 既往史 现病史 约30分钟，突发气促、呼吸困难明显， 手足舞蹈、烦躁不安；心电监护提示心率 130-150次/分、血压95/50mmgh、血 氧饱和度80%以下。并马上出现窒息休克 状、 昏迷 患者在13小时前因外伤致颈部、下巴疼 痛伴出血，当时无昏迷，由救护车送入我 院急诊，立即给予留观处理。 l 喉梗阻哪个阶段？ (几度) l 做为当值护士您会如何急救？ 请问： 急救程序 立即抢救t 通知医生t 继续抢救 t手术t 观察生命体征 t 及时清理呼吸道分泌物 t 气管切开护理 t 记录救治过程 急急救救流流程程((图图)) 病史 患者行气管切开术开放气道后呼吸困难症 状解除，并行喉部、下颌部创面清创缝合。 今患者生命体征稳定，故拟“喉气管损伤、右 侧甲状软骨骨折”收住我科。 入科护理评估 p 神志清，精神软， p 生命体征：T36.6℃ P70次/分 BP122/70mmgh R20次/ 分 p ADL评分30分，协助相关生活护理 p 跌倒危险评分3分，指导床栏使用，宣教相关防跌倒措施 p Braden评分22分，指导保持床单位清洁、干燥。 p 气管切开后气管套管在位，甲状软骨及颌下挫裂 伤，已缝合。 p 甲状软骨处压痛明显，颈部广泛肿胀，可触及捻 发音。 p 喉部CT示：右侧甲状软骨骨折、喉部部分软组织 肿厚、部分腔隙缩小、颈