神经梅毒培训共六部分课件.pptxVIP

安徽中医药大学第一附属医院 陈怀珍 神经梅毒 Neurosyphilis 优选内容 1 l 1.流行病学 l2.临床表现 l3.实验室检查 l4.治疗 l5.预后与评价 l6.病例分享 优选内容 2 1985~2007年全国梅毒报告发病率(1/10万) 优选内容 3 2007年全国梅毒发病率地图 优选内容 4 梅毒病因 l病原：苍白螺旋体(Treponema pallidum) l传播途径：性活动，非性活动，胎传 l 易感人群：所有人群，后天免疫不能防止 再感染 优选内容 5 l 苍白螺旋体也叫梅毒螺 旋体，长约6~12um， 宽约0.09~0.18um，有8 ~12个整齐均匀的螺旋， 41-420C下可存活1-2 h； 00C存活48 h 。 l 1998年 TP的基因组被破 译 优选内容 6 螺旋体从皮肤硬下疳处进入淋巴结而后再进入血液、累及多个 器官 优选内容 7 l 病原体通过擦伤的皮肤或子宫内膜而进入人体的淋巴 或血液系统 l 1-6周后在病原体入侵部位形成下疳，伴局部淋巴结肿 大(I期) l 在下疳6- 12周后发生系统性播散，表现为全身皮疹和 淋巴结肿大(II期) l 此后为一潜伏期， 2年后出现三期梅毒，主要累及神 经系统和心脏，其临床表现主要由闭塞性血管炎或直 接损害实质引起 优选内容 8 梅毒的分类 Classification of syphilis 早期梅毒(病程＜2年) 二期梅毒 获得性梅毒(后天) 三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒 胎传性梅毒(先天) 皮肤、粘膜、骨骼梅毒 晚期先天梅毒(＞2岁) 心血管梅毒 神经梅毒 潜伏梅毒 晚期梅毒(病程＞2年) 心血管梅毒 神经梅毒 晚期潜伏梅毒 早期先天梅毒(＜2岁) 一期梅毒 早期潜伏梅毒 优选内容 9 梅 毒 分 期 神经梅毒 神经梅毒是梅毒螺旋体感染引起的神 经系统损害。 神经梅毒发病初期，仅出现脑脊液的 变化，到晚期逐渐出现脑脊髓膜、血管 和脑、脊髓实质性的损害。神经梅毒的 临床表现复杂多变，几乎包括神经病学 中的所有各种症状与体征。 优选内容 10 病理表现 l早期可见脑脊膜有淋巴细胞和单核细胞 浸润，这些炎性反应可累及颅神经并引 起轴突变性 l 当炎症累及脑脊膜血管，则引起内皮细 胞增生和血管损害，导致脑组织和脊髓 组织发生梗塞 优选内容 11 树胶样肿浸润，即皮肤粘膜的溃疡 性损害或内脏器官的增生性肉芽肿样病 变。典型的肉芽组织含有淋巴细胞、浆 细胞、组织细胞、纤维母细胞、上皮样 细胞。 优选内容 12 病理表现 l 在脊髓痨中，脑脊膜和血管发生炎症后出现后 根和脊髓后索的变性，有时颅神经也可受累 l 脊髓痨病理特点为脑脊膜和神经根的炎症，以 下段脊髓神经根最易受累。还可见继发于根性 改变的脊髓后索萎缩和神经纤维脱髓鞘。在未 接受治疗的病人中因炎症扩散还可见前角损害， 表现为按受累前根分布的肌萎缩 优选内容 13 临床表现 l 人格改变 33% l 共济失调 28% l 卒中 23% l 眼部症状(视力模糊、畏光等) 17% l 泌尿系症状(膀胱失禁) 17% l 闪电样痛 10% l 头痛 10% l 眩晕 10% l 听力丧失 10% l 癫痫发作 7% 优选内容 14 体征 l 反射减弱 50% l 感觉障碍(如本体感觉或振动觉) 48% l 瞳孔改变(如瞳孔不等、阿罗瞳孔) 43% l 颅神经病变 36% l 痴呆