内科护理学-五章泌尿系统疾病病人的护理课件.pptxVIP

内科护理学第五章泌尿 系统疾病病人的护理 【掌握】 泌尿系统常见的症状体征及护理措施。 【熟悉】 泌尿系统疾病病人的护理评估。 【了解】 肾脏解剖生理。 Nursing School 教 学 目 标 第一节 概述 泌尿系统：肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关血管神经。 ·重要器官—— 肾脏 · 肾脏功能： 1. 排泄代谢产物 2. 调节水、电解质、酸碱平衡 3. 维持机体内环境的稳定 4. 内分泌功能 肾脏的解剖和组织学结构 肾脏解剖结构： ·实质性器官 ·左右各一，腹膜后脊柱两侧 ·右肾略低 · 肾门 肾脏解剖结构——背面 事 董 密 院 MaranSphos 6 MaranSphos 肾脏解剖结构——侧面 肾包膜 f ·肾周脂肪囊 肾上腺 b 丰 蓬 率 肾脏解剖结构 肾髓质 b 肾乳头 肾大盏 k 肾盂 MaranShoo 肾小盏 输尿管 肾皮质 7 · 每个肾脏有约100万个肾单位 Mari nSaho 皮 睛旁肾单位 质 直小动脉 直小静脉 肾脏组织学结构 皮质肾单位 肾小管周围 毛细血管网 小叶间动脉 号状动脉 马状静脉 肾小体 肾小管 肾小球 肾小囊 肾单位 质 8 · 肾小球 Masson 染色，200倍 9 肾脏组织学结构 ·肾小球毛细血管襻 血管襻 C 出球小动脉 入球小动脉 Nursing School Nursing School 肾脏组织学结构 ·伸出许多足突的上皮细胞 ·扫描电镜肾小球图 上皮细胞 外疏松层 致密层 一 内 疏 松 层 — 内皮细胞 肾单位滤过膜的机械屏障 蔑 膜 Nursing School 11 县 表 去 人 县 ， 111 滤讨膜中含带负电荷的蛋白和硫酸肝素 Nursing School 肾单位滤过膜的电荷屏障 蛋白质分子 滤过膜 12 肾脏组织学结构 肾小球旁器： 球旁细胞 致 密斑 球外系膜细胞 肾小球旁器位于皮质肾单位 Nursing School 13 · 排除代谢产物，尿素、肌酐、尿酸等 · 原尿形成的影响因素： 肾血流量、有效滤过压、滤过膜面积、 滤过膜通透性 肾脏的生理功能 1. 肾小球滤过功能：(正常成人肾血流量 1L/min) Nursing School 14 肾脏的生理功能 2. 肾小管功能： · 重吸收：绝大部分葡萄糖、蛋白质、维生素 · 分泌和排泄功能：泌氢、氨，排尿素 · 浓缩和稀释功能：远端肾小管对水的调节 Nursing School 15 · 花生四烯酸产物-前列腺素； · 激肽释放酶； · 促红细胞生成素EPO; · 1a 羟化酶 Nursing School 肾脏的生理功能 3. 内分泌功能： · 肾素-血管紧张素-醛固酮系统RASS; 血管紧张素原(肝) 肾素 血管紧张素I 血管紧张素转换酶 血管紧张素Ⅱ 刺激 肾上腺皮质球状带 分泌醛固酮 小动脉平滑肌收缩， 外周血管阻力增加 血容量增加 Nursing School BP1 1 7 泌尿系统疾病病人的护理评估 病史的采集 (asking for the history) ·起病的形式、发病时间 · 发病的主要原因、诱因或促发因素 ·主要的症状、体征及其特点 · 相关检查的结果及其特殊的治疗方式 · 既往病史及其生活方式 · 心理和社会支持 Nursing School 一般情况 生命体征 皮肤粘膜 体位 胸肺部检查 心脏检查 腹部检查 其他 体格检查 (physical examination ) · · · · · · · · Nursing School 辅助检查 一般性检查 · 尿常规检查 · 血常规 · 生化检查 (K、Na 、BUN 、CO2CP 、血清蛋白等) · ECG 专科检查 · 24小时尿蛋白定量、尿蛋白圆盘电泳 · Ccr 、莫氏test · 肾脏影象学检查：腹部平片、 B超、 IVP 、CT、MRI 。其它：中段尿培养、肾图、免疫学检查、肾穿活检 Nursing School 20 泌尿系统疾病常见实验室检查 肾功能测定： · 肾小球滤过功能： 尿肌酐 内生肌酐清除率Ccr= 血肌酐 · 肾小管功能测定： 近端肾小管功能：酚红排泌试验、溶菌酶测定 远端肾小管功能：浓缩稀释试验 尿量 时间 Nursing School ·其他肾功能实验 肾病免疫学检查 经皮穿刺肾活检 肾脏影像学检查 泌 尿 系 统 疾 病 常 见 实 验 室 检 查 Nursing School 22 · 肾性水肿 (renal edema) · 肾性高血压( renal hypertension) · 尿路刺激征 (urinary irritation symptoms) · 尿异常 -尿量异常；蛋白尿；血尿 · 肾区痛 泌尿系统疾病病人 常