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金属烤瓷修复后牙周组织的变化 金属烤瓷（pfm）树冠作为牙科修复的一种非常广泛的治疗方法之一，在临床上得到了广泛应用。而颈缘的精确制作和适合性是其修复成功的关键。临床上常见的问题是金属烤瓷全冠修复后出现牙龈组织的慢性炎症、游离龈变色、牙龈黑线甚至牙周炎。颈缘牙体预备时的良好空间、视野和对牙龈的保护,印模的精确对维护牙周组织的健康具有重要意义。本研究通过对金属烤瓷全冠修复患者的临床观察,分析排龈术的应用对牙周组织健康的影响。 1 材料和方法 1.1 金属烤瓷全冠 以镍-铬合金为金属底层、Vita VMK瓷粉熔附的金属烤瓷全冠;3M美国产无药“000”排龈线;贺利氏古萨公司产藻酸盐印模材料和超硬石膏。 1.2 研究主题 1994～1995年间在本院进行金属烤瓷全冠修复的66例前牙。患者年龄25～48岁,牙周组织健康,口腔卫生良好,无系统性的全身疾病。 1.3 临床组 66例前牙的PFM冠颈缘位置全部设计为龈下边缘,其中36例在颈缘预备前和取模前分别进行排龈处理,其余30例不作排龈处理。 1.4 唇监控组织的修复 按照教科书介绍的标准牙体预备:唇颊侧去除1.5～2.0 mm的牙体组织,舌侧去除1.0～1.5 mm牙体组织,切端磨除2 mm牙体组织。唇颊侧颈缘预备形式为135°凹面,肩台宽0.8～1.2 mm。各点线角圆钝,无尖锐转角和边缘。藻酸盐印模材料取模,超硬石膏灌注模型。送义齿加工厂完成修复体制作。金属烤瓷全冠修复体完成,试戴,检查冠边缘密合,调,抛光,聚羧酸锌黏固剂黏固。 1.5 复诊时口周卫生指标 全部病例分别在金属烤瓷全冠戴用后1年、2年、3年、4年、5年电话通知患者复诊,要求复诊时口腔卫生良好,记录患牙牙周组织状况:包括牙龈指数(GI)、牙周袋深度(PD)、附着丧失(AL),必要时拍X线片。对出现牙龈炎和牙周炎的病例进行相应的牙周治疗。 1.6 牙瞳炎,局部血 牙龈变色:游离龈失去正常的粉红色泽,呈现灰暗、暗青色,可伴有或不伴有牙龈炎;慢性单纯性龈炎:GI≥2,即有牙龈色、形、质的改变及龈沟探诊出血,无附着丧失;牙周炎:出现附着丧失,牙周袋PD≥3 mm, X线片上牙槽嵴顶吸收或硬骨板消失。 1.7 处理数据 用SPSS 8.0对资料进行统计学分析,卡方检验。 2 结果 2.1 牙周组织的改变 66例患牙进行金属烤瓷全冠修复后,牙龈、牙周组织的改变主要表现为:游离龈变色、慢性单纯性龈炎和牙周炎,并且随着时间的推移,这些表现的发生率呈上升趋势(见表1)。 2.2 第5年:东南角,未排膦缘变色 36例患牙PFM冠颈缘预备前和取模前进行了排龈处理,结果第5年龈缘变色11例,未变色25例。30例未排龈组5年后13例变色,17例未变色。两组比较,χ2=0.668,P0.05,未能证明排龈术的应用对龈缘变色有影响。 2.3 牙周组织疾病 排龈术是否应用与牙周组织疾病的发生有密切联系。本研究中66例前牙的PFM冠颈缘位置全部设计为龈下边缘,其中36例排龈组患牙5年后有4例出现了牙周组织疾病(牙龈炎);30例未排龈组患牙有13例出现牙周疾病(11例牙龈炎,2例牙周炎),χ2=7.279,P0.05,可见排龈术的应用可减少金属烤瓷全冠修复后牙周组织疾病的发生。 3 讨论 3.1 游离瞳和全冠边缘的金属基础检测 本研究发现金属烤瓷全冠戴用后相当部分病例出现了龈缘变色,表现为游离龈与正常牙龈组织相比呈现一种灰暗的色泽,有的在全冠边缘与牙龈交接处有一条明显的黑线,影响了金瓷全冠修复的美观效果。变色可能与光学及化学作用有关。当戴用了金属烤瓷冠时,由于金属基底冠的存在,对来自牙釉质和牙本质的光线起到了阻挡作用,牙根仅能获得透过牙龈组织的光线,导致牙根透明度下降,牙龈映射出牙根的阴影,呈现出青暗的色泽。由于金属烤瓷冠结构上的特点,使得游离龈变色成为一种不可避免的光学现象。临床常用的牙科修复金属在口内会发生不同程度的变色或腐蚀。金属表面的硬附着物如牙石,可由浅黄到棕色,软附着物包括了产色素的细菌、化学药物和食物残渣等。另外,当全冠边缘与牙体组织不密合时,金属易与周围环境中的非金属元素发生化学反应或电化学作用,生成一些有色的化合物并附着于金属表面和牙龈组织,引起金属表面的损坏,使金属变色或失泽。针对这一现象,目前已逐渐采用全瓷边缘来替代传统的金属烤瓷边缘,可以减少金属对牙龈的染色而不易出现黑边,增加了金属烤瓷修复体的颈部透明度。 有部分患者在游离龈和全冠边缘之间出现一条明显的与颈缘形态一致的黑线。目前,多数专家认为其发生的原因是金属烤瓷全冠颈部的丰满度不够,不能充分支撑牙龈组织而使牙龈显得松弛,视觉上产生牙龈与全冠之间存在一条较暗黑线的感觉。 3.2 防止牙虾炎和牙周炎 大多数学者认为修复体边缘应置于易被清洁的区域,因此龈上边缘最符合生理要求。但是由