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我国食源性疾病负担评估研究进展 食物起源疾病是世界上的一个主要健康问题，也是中国最大的食品安全事件。包括我国在内的许多国家或地区,食源性疾病的真实负担尚不明确。食源性疾病负担的评估极为复杂,已有一些国家采用强化的疾病监测方法,建立能够准确评估人群疾病负担的项目,如美国的食源性疾病主动监测网(FoodNet)和澳大利亚的OzFoodNet。人群急性胃肠炎负担评估是食源性疾病负担评估的一个中心问题。我国于2010—2011年在部分省份开展了人群急性胃肠炎调查,并对我国食源性疾病负担作出初步评估。本文对急性胃肠炎和食源性疾病负担评估的国内外研究进展作了简要回顾。 1 病例定义和调查方法 不同研究采用不同的病例定义和方法,这使得国家间急性胃肠炎发病率的比较变得非常复杂。在国际肠道病合作“疾病负担”研究会议上,研究人员提出了一种常见的以症状为基础的标准胃肠炎病例定义:急性胃肠炎病例为24 h内排稀便3次或以上或出现任意一次呕吐的个体,但不包括罹患肠癌、肠易激综合症、克罗恩病、溃疡性结肠炎、囊性纤维化、腹腔疾病,或其他伴有腹泻或呕吐症状的慢性病的个体,或症状是因药物治疗、过量饮酒或妊娠所致的个体。使用该标准定义,是促进国家间准确比较和全球疾病负担评估的关键。Scallan等采用标准病例定义,比较了澳大利亚、加拿大、爱尔兰和美国急性胃肠炎的发生状况。 作为降低食源性疾病负担全球战略的一部分,世界卫生组织与国家级公共卫生机构合作建立哨点,确定缺乏食源性疾病负担估计值地区的负担,约旦被选为东地中海地区的首个哨点。2003年9月和2004年5月,约旦开展全国人群横断面的面对面调查,采用多阶段整群抽样设计,使用约旦人口普查的抽样框架,按与人口规模成比例的概率选择166个普查小区。每个普查小区中随机选择5户家庭,每户家庭随机选择1人接受调查。研究结果表明,约旦1岁以上人群每年大约发生440万例急性胃肠炎。 2 在国家层面 2.1 法国有20%的急性胃肠炎病例数 1996—2003年,美国在Food Net监测地区开展了4次为期12个月的人群急性胃肠炎横断面电话调查。调查结果表明,4个调查周期的发病率类似,急性胃肠炎总体发病率为0.6次/人年;2006—2007年,再次的人群横断面电话调查结果表明,急性胃肠炎发病率高达0.9次/人年。Scallan等以Food Net数据为基础,考虑不确定性,估算美国食源性疾病负担。研究结果表明,急性胃肠炎的食源性比例为25%,美国每年发生4 800万例食源性疾病,其中20%归因于已知的病原体。 2001—2002年,澳大利亚开展为期12个月的人群横断面电话调查,结果表明,澳大利亚每年发生1 720万例急性胃肠炎,发病率为0.92次/人年。根据澳大利亚16种病原体中每种病原体的数据,考虑不确定性,估计急性胃肠炎的食源性比例。据估计,澳大利亚急性胃肠炎的食源性比例约为32%。将全国急性胃肠炎病例数乘以急性胃肠炎的食源性比例,获得食源性急性胃肠炎病例数。据估计,澳大利亚每年发生540万例食源性胃肠炎,其中28%归因于已知的病原体。 英国研究人员使用1993—1996年开展的急性胃肠炎研究数据,加上国家监测和专题研究数据,估计1992年本土食源性胃肠炎病例数为290万例,2000年为130万例。2008—2009年,英国再次开展急性胃肠炎研究,其中主要有急性胃肠炎电话调查和前瞻性人群急性胃肠炎队列研究。研究结果表明,社区急性胃肠炎发病率为0.274次/人年。 2001—2006年,加拿大在3个地区分别开展为期12个月的人群横断面电话调查,结果表明,急性胃肠炎发病率为1.3次/人年。外推Mead等的美国研究结果,其中75%的急性胃肠炎与肠道感染有关,而肠道感染36%为食源性的,研究人员认为可以获得加拿大食源性疾病病例数的合理估计,估计加拿大每年约发生1 100万例食源性疾病。 近年来,采用国际肠道病合作“疾病负担”研究推荐的急性胃肠炎国际标准定义,法国、波兰、荷兰、意大利和丹麦开展了为期12个月的人群横断面电话调查,结果表明,急性胃肠炎发病率分别为0.3、0.9、1.0、1.1和1.4次/人年。 2.2 调查时间与方法 与发达国家采用电话调查方法不同,发展中国家往往采用面对面调查方法。面对面调查可以接触到那些没有电话的潜在参与者,并且与电话调查相比,面对面调查的应答率往往较高。由于采用面对面调查方法,发展中国国家研究的开展时间局限于一年当中的某几个月份。急性胃肠炎分布往往呈现双峰分布,细菌性胃肠炎倾向于在夏季达到高峰,而病毒性胃肠炎,这可能是更常见,趋向于在冬季达到高峰。因此,仅仅在一年当中的某几个月份开展研究,研究结果与实际情况可能有较大的偏差。 2005年6~7月(雨季)和2005年11月—2006年1月(旱季),在古巴