断指再植的护理 - 副本课件.pptxVIP

断指再植术后护理 钟晓燕 2016-2 ●1.断肢(指)再植定义 ● 2 .现场急救与离体肢(指) 体的 保存 ●3.断肢(指)再植术的适应证 断肢(指)再植是把完全或不完全断离的肢 体 ， 在光学放大镜的注视下, 采取清创、 血管吻合、骨骼固定、肌腱和神经修复等 一系列外科手术，将肢体重新缝合回原位， 恢复血液循环，使之成活并恢复一定功能 的高精细手术. 现场急救与离体肢(指)体的保存 现场急救 ●包括止血、包扎、保存离断肢(指)体及 迅速转运工作 ·1.现场处理 · 2.运送 ·3.急诊室的处理 离断肢(指)体的保存 应将离体的肢(指)体及时保存于低温 (4摄氏度) 的环境中， 一般用无菌或清洁敷料包好断肢(指 ),外加不漏的塑料袋包裹，将塑料袋放于加盖的 容器内，周围放置冰块，以减少组织的代谢变性 和防止细菌的繁殖，同时注意勿使冰水浸入断肢 的创面或血管腔，或使断肢因过冷甚至结冰.绝 不可把冰块和肢体直接接触， 以防冰块融化将肢 (指)体泡肿， 断离的肢体切不可放入任何性质的 液体中。 图63-8 断手的保存法 断肢(指)再植术的适应证 断肢再植的适应证 ●病人全身情况许可，能接受再植手术 ●断离后的肢体有一定的完整性，血管床无 严重破坏. ●再植有一定的时限.一般在室温20度情况 下，完全缺血的肢体不能超过六~八小时. ●再植后的肢体有恢复一定功能的可能，如 果接上去的肢体对功能不利，就不应再植 断指再植的适应证 ●病人全身情况许可并能耐受长时间手术. ● 年龄在60岁以内 ● 断离的手指24小时未经任何刺激性液体 浸泡，并有一定的完整性. ●再植后的断指具有一定的长度，以及再植 的手指能恢复一定的功能. 断肢(指)再植血管吻合顺序 ●断指缺血时间短，应先吻合一条静脉，再 吻合动脉 ●断指缺血时间长，应先吻合动脉 ●动静脉吻合的比例 ●一般为1:2或1:3。尽可能多的吻合静脉， 以减少术后肢体的肿胀. 术后护理 ●病人绝对卧床休息7~10天，保持情绪稳定，抬高患肢， 略高于心脏水平20°~30°,防止受压，保持静脉回流 通畅。 ●注意保温， 室温保持在25~28℃,局部烤灯7~10天(防 烫伤),避免寒冷刺激，防止血管痉挛. ●实施“三抗”确保手术成功(用药的护理) ● 抗凝血：常用药物有低分子右旋糖苷，阿司匹林， 潘生 丁 ●抗感染：选用有效抗生素，严格执行消毒隔离制度，限制 探视人员，防止交叉感染. ●抗痉挛：镇静止痛，保温防寒， 严禁吸烟，使用解痉药物。 一般护理 一般护理 ●密切观察患肢(指)的血液循环，包括局部皮肤 温度、颜色、肿胀程度、毛细血管返流情况并 作好记录，及时准确判断血管危象的发生。 ●密切观察病人的生命体征及时正确的补充血容 量。 ● 密切观察局部敷料渗血情况。 ●做好心理护理，做好基础护理。满足病人生活 需要 。 专科护理 ●1.严密观察患肢血循环情况，观察包括： 再植指的局部观察 毛细血 管反应 皮肤 温度 皮肤 颜色 组织 张力 ● 2.掌握正常、异常判断标准，及时有效 地处理血管危象，是提高断指再植成活率 的关键因素。 ● 3. 血管危象是断指再植术后最重要的并 发症一般发生在术后72小时内，尤以术后 24小时多见。出现血管危象可在短时间内 (1~2小时)密切观察，应针对原因，积 极处理，处理后无效，则早期探查，否则 延误时机，造成失败 专科护理 4. 血运观察以以下为重点： ① 皮肤温度： 再植组织的温度通常在 30- 度左右。再植组织与健侧组织温差在2度以 内呈均衡稳定变化。 手术刚结束时皮温一般 较低，通常应在3小时内恢复。 (皮肤温度 应以患者健指皮肤温度作为对照组。) ● 2. 毛细血管充盈时间 ： 指体再植 最好选取观察甲床下毛细血管 充盈时间。 正 为1-2秒，动脉供血不足皮肤血色差，毛细血管充盈缓慢；栓塞时没有血供，组织 无血色，皮肤压迫后无褪色现象，毛细血管充盈现象消失。观察毛细血管反应时， 不可用针尖压迫患指，以免损伤血管，应以针斜面或以钝物进行观察。 ●动脉栓塞 早期动脉痉挛返流慢，返流消失 ●静脉栓塞 返流早期增快，后期消失 ●变化规律： 突然相差3度以上 逐渐增大达3度以上 动脉栓塞 静脉栓塞 相差0.5—2度 血液循环良好 皮肤温度 - - 变化规律 ●2.1、皮肤颜色： 再植组织的皮肤颜色应红润， 与健侧的皮肤颜色一致或略红于健侧皮肤。 皮 肤颜色灰白是动脉栓塞的最早表现，逐渐变为 苍白，说明出现动脉栓塞，随着苍白皮肤上出 现散在性紫色瘀点，为动脉栓塞己完全形成。 皮肤颜色变暗是静脉早期栓塞的表现， 随着暗 紫皮肤上出现散