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n 1、定义： n (dermatitis medicamentosa), 是药物通过各种途径(如吸入、内服、注射、灌肠、 栓剂、破损皮肤等)进入人体，在皮肤粘膜上引起的 炎症性反应，严重时可累及内脏系统。 药疹又名药物性皮炎 1 可能性。临床上常见的有： n ① 抗生生素类：青、链霉素、氨苄青霉素多见。 n ② 磺胺类： n ③ 解热镇痛类：阿斯匹林、氨基比林、非那西 丁等。 2 n ⑤ 异种血清制剂、疫苗等：破伤风抗毒素、 狂犬疫苗等。 n ⑥ 中药：六神丸、天花粉、板兰根等。 3 多数药疹是由药物变态反应引起的。 n变态反应药疹的特点： n ① 服药者中，少数人发生过敏，多数人则不发生。 n ② 皮疹的发生与服药剂量、药理作用无关。 4 药疹； n 一种药对不同人引起不同类型药疹； n 同一类型药疹可由不同药物引起。 n ⑤ 常发生交叉过敏、多价过敏。 n ⑥ 激素治疗有效。 5 蓄积作用 光毒性反应 n n 6 痛片) 、 巴比妥类引起。 n ②皮损好发部位：多见于皮肤粘膜交界处。 n ③ 主观症状：痒或刺痛。 n ④病程：一般10天左右。 7 ⑤皮损特征： a.直径为1~4cm、园形、椭园形紫红色水肿性红斑斑， 边界清楚， 重者其上发生大疱，常为单个。 b.愈后留灰青色斑，经久不退。 c.如再服该药，在原皮疹处出现皮疹，中央色深， 边 缘潮红，并向四周扩大。除此，也可有新发疹。 8 9 2、荨麻疹型药疹：较常见 n ① 易致敏药物：青霉素、痢特灵、血清 制品 、 TAT等 n ② 症状： n a. 与急性荨麻疹相似，同时伴有发热、 关节痛、淋巴结肿大、血管性水肿甚至蛋 白尿等血清样症状。 n b. 生活、工作中不断接触微量致敏原， 可表现为慢性荨麻疹 10 11 麻疹样：小红丘疹密集、对称、泛发全身，躯干为重。 猩红热样：水肿性红斑融合成大片，尤以褶皱部位及 四肢屈侧更为重。 n ④ 化验检查：WBCt、肝功能一过性异常。 n ⑤ 病程：2周左右 12 13 14 15 16 4、多形红斑型药疹： n ① 易致敏药物：磺胺类、巴比妥类及解热止痛药 等。 n ② 皮疹特点： n a. 轻症者：蚕豆大小、园形、椭园型水肿性红斑、 丘疹，中心呈紫红色或有水疱 (靶形损害) 。对 称分布躯干、四肢。 n b. 重症者 (重症多腔糜烂多形红斑型药疹) ：多 腔糜烂及全身泛发性大疱糜烂伴高热，病情险恶。 n 主观症状：痒或灼痛，重症疼痛剧烈。 n 肝肾功能异常 (重症) 。 17 ③ ④实验室： 18 19 20 n 5、大疱表皮松解型药疹： (严重型) n ① 易致敏药：磺胺类、解热止痛剂、巴比妥类等。 n ② 本型特点： n a. 起病急骤 n b. 全身中毒症状重，高热、疲乏、咽痛、呕吐 等 n c. 不及时抢救，死亡率高 n ③ 转归：若不及时抢救，可因感染、毒血症，肾 功衰、出血、电解质紊乱而死亡。 21 n ④皮损特征： n a. 初起在面、颈、胸部、腋、腹股沟发生暗红色 或略带铁灰色斑，如多形红斑或固定性药疹。很快 融合成片，迅速波及全身，呈弥漫性紫红色 或暗 红色，触痛明显，其上发生松弛性水 疱、大疱， 稍搓即成糜烂面，如烫伤样外观，尼氏征阳性。 n b. 口腔、眼结膜、呼吸道、胃肠道粘膜也可糜烂、 溃疡。 22 23 6、剥脱性皮炎型药疹： n 为严重型药疹，首次发病潜伏期长。 n ① 易致敏药：巴比妥类、磺胺、苯妥英钠、保泰 松、青、链霉素等。 n 本型特点： n a. 多数病例是长期用药后发生，首次发病潜伏 期约20天左右。 n b. 起病急，常伴高烧、寒战。 ② 24 n ③ 皮损特点： n a. 初呈麻疹样或猩红热样，逐渐融合加剧，全身呈 弥漫性红肿。可有丘疱疹、水疱、糜烂，渗出轻。 n b. 2周左右、全身脱屑、片状、落叶状、手足套状脱 屑，指趾甲脱落。 n c. 多腔有糜烂 ④ 全身症状：淋巴结肿大，中毒性肝炎 n ⑤ 转归：重者因全身衰竭，继发感染而死亡。 25 26 27 n ② 有一定的潜伏期。 n ③ 除固定型药疹外，皮疹多对称。 ④ 瘙痒明显。 n ⑤ 排除其他相似的皮肤病和发疹性传染病。 28 鲜艳 。 n ② 瘙痒则重于其他传染病。 n ③ 通常药疹停用致敏药后较快好转或消退，而传 染病皮肤病均有一定的病程。 n ④传染病等一般全身中毒症状较重。 29 n 注意交叉过敏或多价过敏。 n 2、轻型药疹： n ① 一般给予抗组胺剂、Vit.c. 钙剂等 n ② 强的松30~60mg/日 n ③ 局部无糜烂激素类霜剂，有糜烂湿敷。 3