甲状腺一次全切手术培训ppt课件.pptxVIP

甲状腺次全切手术 1 甲状腺解剖生理概要 1.左右两叶：可形成胸骨后甲状腺 2.甲状腺两层被膜：内层：甲状腺固有被膜； 外层：甲状腺外科被膜；两层之间有甲状腺 血管、淋巴管和神经、甲状旁腺 3.鉴别肿块是否与甲状腺有关：吞咽活动 4.甲状腺动脉血供：甲状腺上动脉(颈外动脉 分支)、甲状腺下动脉(锁骨下动脉分支) 5.甲状腺静脉血供：甲状腺上静脉→颈内静脉 甲状腺中静脉→颈内静脉 甲状 次状全切 术下静脉→无名静脉2 2 甲状腺解剖生理概要 6.甲状腺的神经 l 喉返神经：来自迷走神经，行走在气管、食 管沟内，在甲状腺下动脉的分支间穿过 l 喉上神经：来自迷走神经，分成内支、外支 内支(感觉支)：喉粘膜 外支(运动支)：支配环甲肌，使声带紧张 7.甲状腺功能：合成、贮存和分泌甲状腺 T4(四碘甲状腺原氨酸)： 90% T3 (三碘甲状腺原氨酸)： 10% 甲状腺次全切手术 3 3 甲状腺次全切手术 4 4 甲状腺次全切手术 5 5 甲状腺次全切手术 6 6 甲状腺疾病的分类 1.单纯性甲状腺肿：(1)弥漫性 (2)结节性 2.甲亢：(1)原发性(弥漫性) (2)继发性(结节性) (3)高功能腺瘤 3.甲状腺炎症：(1)急性(化脓性) (2)亚急性(非化脓性) (3)慢性(淋巴细胞性、纤维性) 4.甲状腺肿瘤：(1)良性(腺瘤) (2)甲状恶腺次性全切手(术癌、肉瘤) 7 7 手术适应症 § 甲状腺机能亢进(包括原发性和继发性 甲状腺功能亢进)。 § 单纯性甲状腺肿，肿块较大，产生压迫 症状者。 § 多发性甲状腺腺瘤，巨大甲状腺腺瘤或 巨大囊肿。 甲状腺次全切手术 8 8 手术禁忌症 § 年龄小，病情轻，甲状腺肿大不甚明显者。 § 年龄大，合并有严重心、肝、肾等疾患 而难以耐受手术者。 甲状腺次全切手术 9 9 手术前准备 1.一般准备 ：(1)病人思想工作; (2)镇静剂; (3)心率快者用心得安; 心衰 者用洋地黄。 2.术前检查： 除全面的体格检查和必要的化 验还应包括：(1)颈部透视或摄片; (2)详细检查心脏; (3)喉镜检查； (4)测定基础代谢率； ( )状腺次钙全切 术磷测定。 10 手 、 甲 5 10 手术前准备 § 3.药物准备： 甲状腺机能亢进病人，必须在内科抗甲 状腺药物治疗，基础代谢率降至正常或 接近正常(+15%以下)，脉率在90次/分 以下后，停服抗甲状腺药物，改服复方 碘剂两周左右，使甲状腺明显缩小、变 硬，便于手术操作和减少术中出血。 甲状腺次全切手术 11 11 甲状腺手术及注意事项 § 麻醉：颈丛；气管内插管全麻 § 显露腺体：避免损伤喉上神经和喉返神经 § 切除腺体： 80~90%，保护后被膜，避免损 伤甲状旁腺 § 止血：创口放置引流 § 术后： l 监护生命体征 l 防止甲亢危象发生 l 继续服用碘剂 甲状腺次全切手术 12 12 甲状腺次全切手术 13 13 14 甲状腺次全切手术 15 15 甲状腺次全切手术 16 16 甲状腺次全切手术 17 17 甲状腺次全切手术 18 18 甲状腺次全切手术 19 19 甲状腺次全切手术 20 20 甲状腺次全切手术 21 21 术中和术后并发症 1.呼吸困难及窒息： (1)原因： ①切口内出血压迫； ②喉头水肿； ③气管塌陷。 (2)预防： ①术毕床边放气管切开包； ②气管有软化者，行气管切开， 或将两侧腺体残面部分缝在 两侧胸锁乳突肌上。 (3)治疗： ①迅速敞开切口清除血肿彻底止血 ②必要时气管切开。 甲状腺次全切手术 22 22 2.喉上神经损伤： § 损伤外支→环甲肌瘫痪→声带松驰→音 调降低 § 损伤内支→喉部粘膜感觉丧失→误咽； 如切断、结扎上动、静脉时误伤 § 理疗可恢复。 甲状腺次全切手术 23 23 3.喉返神经损伤： (1) 原因： ①手术操作直接损伤，立即出现 症状； ②血肿压迫或疤痕组织牵拉：暂 时性、 3~6小时恢复。 (2)表现：喉返神经前支→声带内收肌后支 →声带外收肌， 一组受损引起声