简新生儿窒息复苏演示文稿.pptVIP

* 当你正在配合人工呼吸进行胸外按压时，要不断问自己下面的问题： 胸廓起伏是否充分? 是否在供氧? 胸外按压的深度是否为胸前后径的三分之一? 胸外按压与人工呼吸是否协调? 如果心率持续低于60次/分，应注射肾上腺素，如第6课中所述。 复苏进行到现在，很可能已经插入了气管导管来进行更可靠的通气，并且找了其他人来做记录。因为大概需要使用肾上腺素，所以应该进行脐静脉插管了。 教师提示：需要做胸外按压的新生儿病情都很严重，需要有技术娴熟和配合默契的复苏小组介入。这就是我们经常练习的原因，以使所有小组成员都充满自信心，能胜任更多的复苏。 * T-组合复苏器有2个控制钮调节吸气压力。吸气压力控制钮可设定在正常辅助呼吸时的需要压力。最大压力释放控制钮是一个安全装置，用来防止压力超过预设值 (通常40 cm H2O，可调)。也可通过观察压力计来避免压力过高。 * 给足月儿进行复苏时，如果需要正压人工呼吸应该给予100%氧。一些研究提出复苏时使用 21% 氧 (空气) 的效果与吸入100% 氧气一样。围产期窒息患儿长时间吸入 100% 的氧可能有相反的作用。但是，在复苏时提供氧气可能主要是使组织更快地恢复氧合，并减少永久性的组织损害。一些医师开始复苏时喜欢使用低于100% 的氧。如果选择用空气开始复苏，则推荐在90秒内仍无改善时给氧。 * 自动充气式气囊通过面罩不能提供常压给氧。氧气进入自动充气式气囊后，通常转向空气入口，通过连接的储氧器，从储氧器尾部排出，或从储氧器连接的阀门流出。 气流充气式气囊和面罩，或T-组合复苏器可以提供常压给氧。面罩轻轻地放在面部，允许部分气体从边缘逸出。使用气流充气式气囊时，此时气囊不膨胀。 * 选择适当大小的面罩，如幻灯片图示，边缘覆盖下颌尖、口、鼻，但是不能盖住眼睛。 如果面罩过大，可能损伤眼睛。 如果面罩过小，不能覆盖口和鼻，还可能堵塞鼻孔。 * 在新生儿面部放置面罩应特别小心。注意以下方面： * 在面罩的边缘与面部之间建立密闭的接触，对获得使肺膨胀的正压是必需的。 同时，没有形成好的面罩—面部密闭，气流充气式气囊就不能充盈，因此，你也不可能通过挤压气囊获得所需压力。 对于自动充气式气囊或 T-组合复苏器，没有形成好的面罩—面部密闭，就不能提供正压。可以通过观察每次吸气时是否有同步的胸廓运动来判断密闭状态。 * 心率、肤色、肌张力改善是面罩密闭、肺得到有效通气的最好指征。如果这些指标没有改善，医生应该观察每次正压人工呼吸时是否有同步的胸廓运动，同时助手用听诊器在双肺侧面听诊，并评价呼吸音。因为气体进入胃导致的腹部运动可能被错认为通气有效。 胎儿的肺脏充满液体，但新生儿的肺脏必须充满气体。初生婴儿为了获得这样一个气体容积（功能残气量），最初的几次呼吸常常较以后的呼吸需要更高的压力和更长的充盈时间。用一个有刻度的压力计可以帮助避免过高的肺容量和气道压力。你应该用能改善心率、肤色和肌张力的最低压力进行通气。 * 正压人工呼吸时，如果婴儿呼吸过深，提示存在肺过度充气。压力使用过高并且有出现气胸的危险。记住新生儿每次呼吸的气体容量远小于复苏气囊的容量： 240-mL 自动充气式气囊的十分之一 750-mL 气流充气式气囊的十三分之一 腹部运动可能由于气体进入胃引起，不要错认为通气有效。 * 在复苏刚开始阶段，正压人工呼吸按照每分钟40~60次，或者比每秒一次稍慢的频率进行。在念“呼吸”时挤压气囊或堵塞T-组合复苏器的PEEP帽，在念“二、三”时放开，可望获得合适的呼吸频率。 正压人工呼吸30秒后检查提示婴儿情况改善的4项体征（心率增加、肤色改善、自主呼吸、肌张力改善）。当心率增加接近正常，继续以每分钟40到60次的频率进行正压人工呼吸。随着心率改善，新生儿肤色转红，肌张力改善。 当心率稳定在100 bpm以上，减少辅助通气的频率和压力，直到出现有效的自主呼吸。当肤色改善，可以在能耐受的情况下逐渐减少给氧。如果心率仍然低于 60 bpm，就需要进入下一个胸外按压的步骤了，这些内容将在下一课讲解。 * 如果心率、肌张力、肤色没有改善，检查每次正压人工呼吸时的胸廓运动。如果胸廓膨胀不足且呼吸音低，可能有以下原因： 密闭不够。你可以通过听或感觉是否有气体由面罩周围漏出。 重新放置面罩，试着对面罩的边缘稍多加一点压力形成更好的密闭。 气道阻塞。检查新生儿的体位，使其颈部再稍仰伸一些。检查口腔或口咽和鼻部是否有分泌物，是否需要吸引。试着通气时使婴儿的口轻轻张开。 压力不够。如果压力不足以使肺扩张，要增加压力。如果使用的复苏设备上有压力表，可以提高压力限制。当使用的气囊上有减压阀，增加压力直到阀门开放。 设备故障，包括气囊破损，气流控制阀有问题，或者连接错误，也可能导致胸廓运动不充分。 * 如果新生儿通过面罩接受正压