糖尿病围手术期的临床处理00.pptVIP

术中血糖控制（二） 需要用胰岛素者 小型手术：当日术前短效胰岛素1/3 ～ 2/3剂量(皮下注射) 中、大型手术： 1.建立静脉通道：静脉内葡萄糖滴注（双通道方法） 2.胰岛素的应用指标： ⑴ 术中血糖控制目标：6.7～11.1mmol/L ⑵ 术中血糖监测每1小时1次，鞍区手术、心脏直视手术、器官移植等 每半小时一次 本文档共45页；当前第30页；编辑于星期二\4点38分 术中胰岛素使用方法（一) 可采用双通道方法 一通道给予生理盐水+短效胰岛素持续静脉输入（或泵入），或胰岛素泵皮下胰岛素基础量持续输入 另一通道给予静脉葡萄糖营养支持，也可以极化液方式给予，即5%葡萄糖+短效胰岛素+氯化钾。 本文档共45页；当前第31页；编辑于星期二\4点38分 术中胰岛素使用方法(二） 生理盐水加胰岛素 适应于：血糖较高的急诊手术病人； 使用时间：尽量在术前进行，使血糖13.9mmol/L； 使用剂量：按0.5-5 U/h静脉给予； 监测血糖：及时调整液体胰岛素浓度和滴速； 本文档共45页；当前第32页；编辑于星期二\4点38分 术中胰岛素使用方法(三） 葡萄糖液加胰岛素 术中葡萄糖需要量，成年人为2~4 mg/kg/min，儿童为5 mg/kg/min 葡萄糖与胰岛素比例为(2~4）:1 本文档共45页；当前第33页；编辑于星期二\4点38分 术中补葡萄糖的原因 外科疾病、感染、疼痛等使基础代谢率增高10－20％ 术前葡萄糖摄入不足，消耗增加，糖尿病急性并发症的危险性增加 术中应补充葡萄糖，既防止脂肪分解、防止酮症的发生，又防止低血糖的出现； 本文档共45页；当前第34页；编辑于星期二\4点38分 术中注意事项 ①术前30 分钟静脉滴注抗生素, 手术 3 小时者应术中追加一次 ②手术力求简单、有效, 不宜扩大手术范围, 尽量缩短手术时间，止血彻底，严格无菌操作 ③手术病人最好不用留置导尿,必须导尿者应严格消毒, 定期冲洗, 尽早拔除 ④肥胖糖尿病者皮下脂肪分2-3层逢合，切口撤线延迟3-5天为宜；术中慎用止血带、术中尽量少用电刀, 以减少组织损伤, 特别是切口脂肪液化后积于皮下而感染 ⑤慎用术后镇痛泵(PCA ) , 因PCA 可使膀胱弛缓, 易致尿路潴留, 导尿后增加尿路感染的几率。 本文档共45页；当前第35页；编辑于星期二\4点38分 病例 骨二科—34床 鲍某某 男 70岁于5年前出现三多一少症状，诊断为2型糖尿病，后口服格列美脲片，血糖控制效果不佳，2年前出现四肢发凉，麻木束套感，约1年前出现左足趾溃烂，药物治疗效果差。 6.10就诊于我院，入院时空腹血糖12.4mmol/L，下肢痛温觉减退，左小腿及足部轻度肿胀左足拇趾溃烂发臭，左足拇指发黑，部分缺如，并双眼视物模糊； 于6.18日行左足砪指清创+残端修整术，术后给予抗感染、控制血糖、活血化瘀，严格糖尿病饮食，测三餐前及中晚餐后2小时血糖，治疗效果较好。 于6.24日出院。 本文档共45页；当前第1页；编辑于星期二\4点38分 主要内容： 1 2 3 4 5 概 述 手术与糖尿病之间相互的影响 术前处理 术中处理 术后处理 本文档共45页；当前第2页；编辑于星期二\4点38分 围手术期的定义 指围绕手术的一个全过程。从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前，手术中及手术后的一段时间。具体是指从确定手术时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止。 时间为：约在手术前5—7天，手术后7—15天。 本文档共45页；当前第3页；编辑于星期二\4点38分 概念 糖尿病（DM）是一种常见的内分泌-代谢性疾病，是由多种原因引起胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。常出现“三多一少”、皮肤瘙痒等症状。空腹血糖正常范围为3.6—6.1mmol/升，空腹血糖≥7.0mmol/升，和/或餐后两小时血糖≥ 11.1mmol/升，综合临床症状即可确诊为糖尿病。 本文档共45页；当前第4页；编辑于星期二\4点38分 分类 （一）1型糖尿病：约占5%DM病人，发病与胰岛素 （Ins）分泌绝对不足、 免疫介导有关。 （二）2型糖尿病：约占90~95%，发病与Ins抵抗和Ins分泌不足有关。 (三)妊娠糖尿病（Gestation Diabetic Mellitus. GDM） 妊娠期才出现或发现的糖耐量低减 (IGT)或DM均为GDM，已有糖尿病的女病人以后妊娠不包括在内。这些妇女在产后5~10年有发生糖尿病的高度危险性。 本文档共45页；当前第5页；编辑于星期二\4点38分 (一)急性并发症 糖尿病酮症酸中