肩关节影像学及特殊检查.pptVIP

Neer 撞击试验 Hawkins-Kenney撞击试验 撞击缓解试验 后内方撞击试验 撞击检查 本文档共95页；当前第63页；编辑于星期二\19点55分 患者手臂在肩胛平面强制被动抬高，同时检查者将患者手臂向内旋转。 这种被动应力导致大结节在肩峰前下缘被卡住。 阳性=疼痛。试验表明冈上肌过度收缩损伤，有时也可能是肱二头肌长头的撞击。 如果在做该试验时手臂向对侧旋转时也是阳性，检查者需检查肩锁关节（肩锁关节分离试验）。 Neer撞击试验 本文档共95页；当前第64页；编辑于星期二\19点55分 本文档共95页；当前第65页；编辑于星期二\19点55分 Hawkins-Kennedy撞击试验 检查者直立，将患者手臂向前屈曲90°，然后强制向内侧旋转肩部。（该试验也可以按照前屈的不同程度进行（垂直“旋转肩部”）或者水平内收（水平“旋转肩部”）） 阳性=因冈上肌肌腱离开喙肩韧带和肩胛骨喙突表面，在大结节抵住喙突与肩峰弓之间的撞击造成肩部疼痛。 本文档共95页；当前第66页；编辑于星期二\19点55分 撞击缓解试验 患者仰卧位，检查者将患者手臂外展外旋，向下推动肱骨头。 阳性=当重复活动时肱骨头的压痛减轻或者消失，则可认为肩峰下的机械损伤存在。 该试验主要用于患者出现疼痛弧或者外旋时疼痛者。 本文档共95页；当前第67页；编辑于星期二\19点55分 本文档共95页；当前第31页；编辑于星期二\19点55分 斜矢状面 本文档共95页；当前第32页；编辑于星期二\19点55分 本文档共95页；当前第33页；编辑于星期二\19点55分 常见肩袖损伤的MRI表现 本文档共95页；当前第34页；编辑于星期二\19点55分 冈上肌止点内侧1cm为相对缺血区，随着年龄的增长而恶化，此处最常发生退行性撕裂。 本文档共95页；当前第35页；编辑于星期二\19点55分 冈上肌部分撕裂 本文档共95页；当前第36页；编辑于星期二\19点55分 本文档共95页；当前第37页；编辑于星期二\19点55分 本文档共95页；当前第38页；编辑于星期二\19点55分 本文档共95页；当前第39页；编辑于星期二\19点55分 冈上肌腱完全断裂，弹性回缩至肱骨头位置 本文档共95页；当前第40页；编辑于星期二\19点55分 本文档共95页；当前第41页；编辑于星期二\19点55分 钙化性肌腱炎 本文档共95页；当前第42页；编辑于星期二\19点55分 肩胛下肌腱撕裂 本文档共95页；当前第43页；编辑于星期二\19点55分 冈下肌肌腱撕裂 本文档共95页；当前第44页；编辑于星期二\19点55分 本文档共95页；当前第45页；编辑于星期二\19点55分 肩关节常用特殊检查 本文档共95页；当前第46页；编辑于星期二\19点55分 抽屉试验 恐惧试验 复位试验 Rockwood试验 搭肩（Dugas）试验 肩关节前方不稳定性检查 本文档共95页；当前第47页；编辑于星期二\19点55分 患者坐位，待检查手臂自然放于体侧，检查者在患者背后站立或坐着，一手压住肩胛骨和锁骨以固定肩部，另一只手拇指环绕肱骨头后方，余四指环绕肱骨头前方，首先将肱骨头稳定至肩胛盂中央，然后将肱骨头推向前方（前方不稳定）或推向后方（后方不稳定）。 排除个体差异，肱骨头向前平移小于等于25%属于正常。 抽屉试验 本文档共95页；当前第48页；编辑于星期二\19点55分 本文档共95页；当前第49页；编辑于星期二\19点55分 患者仰卧位，检查者将患者手臂外展90°，慢慢外旋肩部（注意速度宜缓慢，如果速度过快，则有可能造成脱位） 阳性=患者在这样的姿势下会因担心肩关节脱臼而疼痛或恐惧，并且能感觉到患者抵抗运动。 复位试验：通常在仰卧位恐惧试验后进行，当患者出现恐惧现象后，检查者用手压住肱骨近端施以向后的外力，若患者感觉“恐惧”消失并可进一步外旋上肢，为复位试验阳性。 恐惧试验 本文档共95页；当前第50页；编辑于星期二\19点55分 本文档共95页；当前第51页；编辑于星期二\19点55分 患者端坐位，检查者站在患者背后，患者上臂紧贴胸壁，外旋肩关节，然后上臂外展45°，外旋肩关节，同样在肩关节外展90°及120°时重复上述过程。 同时检查不同体位的原因在于肩关节的稳定性是随着外展角度变化而变化的。 阳性患者外展90°时外旋肩关节的疼痛最为明显，45°及120°时略有不适，而0°时则基本无不适感。 Rockwood试验 本文档共95页；当前第52页；编辑于星期二\19点55分 本文档共95页；当前第53页；编辑于星期二\19点55分 要求患者将患侧手置于对侧肩部，肘部自然下垂紧贴胸壁。 若存在肩关节脱位，则患者不能完成该动作，同时伴有肩部疼痛。若疼痛仅限于肩锁关节，则需怀疑是否存在肩锁关节的