第三十三章门静脉高压症病人的护理.pptVIP

一般护理 休息：劳逸结合注意休息，适当活动，避免劳累 饮食：高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。 心理护理：安定患者情绪，消除恐惧、焦虑，帮助患者树立信心 本文档共45页；当前第30页；编辑于星期三\9点50分 上消化道大出血的抢救护理 绝对卧床休息、平卧位 恢复血容量：输液、输血 止血：止血药 严密观察病情：尿量、呕血、黑便 放置三腔管并做好护理 预防肝性脑病 本文档共45页；当前第31页；编辑于星期三\9点50分 三腔管压迫止血注意 病人应侧卧或头部侧转，便于吐出唾液，吸尽病人咽喉部分泌物，以防吸入性肺炎； 严密观察，慎防气囊上滑堵塞咽喉引起窒息； 一般放置24小时，如出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊，再观察12--24小时，如确已止血，才将管慢慢拉出； 放置时间不宜持续超过3--5天，每隔12小时，应将气囊放空10--20分钟；如有出血即再充气压迫。 本文档共45页；当前第32页；编辑于星期三\9点50分 学习目标 ◆ 掌握 掌握门脉高压症的临床表现、护理及健康教育★ ◆ 熟悉 门静脉高压症的概念、辅助检查、治疗原则 ◆ 了解门静脉系的解剖特点、门静脉高压症的病理生理。 本文档共45页；当前第1页；编辑于星期三\9点50分 重 点 难 点 门脉高压症的病人的护理及健康教育 门静脉系的解剖特点及病理变化 本文档共45页；当前第2页；编辑于星期三\9点50分 门静脉高压症：门静脉压力超过24cmH2O或2.35kPa时称门静脉高压症 什么是门静脉高压症？ 正常压力1.27 ~2.35kPa (13~24cmH20) 定义 本文档共45页；当前第3页；编辑于星期三\9点50分 解剖生理 1、门静脉=肠系膜上、下静脉+脾静脉20% 2、肝门：肝胆管、门静脉、肝固有动脉 本文档共45页；当前第4页；编辑于星期三\9点50分 胃底、食管下段交通支 腹膜后交通支 前腹壁交通支 直肠下端、肛管交通支 本文档共45页；当前第5页；编辑于星期三\9点50分 门静脉与腔静脉之间的交通支临床上最有重要意义的是： A 胃底、食管下段交通支 B 直肠下端、肛管交通支 C 前腹壁交通支 D 腹膜后交通支 E 以上都是 本文档共45页；当前第6页；编辑于星期三\9点50分 门静脉高压症 肝内型95% 肝前型——门静脉血栓形成、先天性门静脉畸形、单纯性脾静脉栓塞 肝后型——Budd-Chlarl综合征、缩窄性心包炎、严重右心衰 窦后阻塞——肝炎后肝硬化 窦前阻塞——血吸虫肝硬化 病 因 本文档共45页；当前第7页；编辑于星期三\9点50分 我国门静脉高压症常见的病因是： A 血吸虫病 B 门脉性肝硬化 C 肝炎后肝硬化 D 胆汁性肝硬化 E 门静脉血栓形成 本文档共45页；当前第8页；编辑于星期三\9点50分 病理变化 1、脾大、脾功能亢进 2、交通支扩张 3、腹水 4、其他 本文档共45页；当前第9页；编辑于星期三\9点50分 1、脾大、脾功能亢进 2、呕血、黑便 3、腹水 4、其他 临床表现 本文档共45页；当前第10页；编辑于星期三\9点50分 本文档共45页；当前第11页；编辑于星期三\9点50分 诊断门静脉高压最有意义的是： A 脾大、脾功能亢进 B 呕血或黑便 C 腹水 D 肝功能障碍 E 胃底、食管下段交通支 本文档共45页；当前第12页；编辑于星期三\9点50分 ◆ 实验室检查 －－血常规、肝功能、肝炎全套 －－凝血、AFP ◆ 影像学检查 －－X线钡剂、造影 －－B超和MRI，肝活检 内镜检查 辅助检查 本文档共45页；当前第13页；编辑于星期三\9点50分 胃底静脉曲张 食管静脉曲张 本文档共45页；当前第14页；编辑于星期三\9点50分 治疗 一般治疗 药物治疗 三腔二囊管压迫止血 内镜治疗 介入治疗 手术治疗 本文档共45页；当前第15页；编辑于星期三\9点50分 通食管气囊 通胃气囊 三腔二囊管 本文档共45页；当前第16页；编辑于星期三\9点50分 三腔管压迫止血 原理：利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲静脉，以达止血目的； 适应证：对血管加压素或内镜治疗食管胃底静脉曲张出血无效的病人； 构造：一腔通圆形气囊，充气后压迫胃底；一通椭圆形气囊，充气后压迫食管下段；一通胃腔，经此腔行吸引、冲洗和注入止血药。 本文档共45页；当前第17页；编辑于星期三\9点50分 内镜治疗---对食管静脉 硬化剂注射：主要并发症是食管潰疡、狭窄或穿孔。 内镜曲张静脉套扎术 本文档共45页；当前第18页；编辑于星期三\9点50分 介入治疗 适应征：急