妊娠期和哺乳期妇女用药 1课件.pptxVIP

妊娠期和哺乳期妇女用药 Ø 化学合成药物的不断增加，有的药物在妊娠 期的使用已发现有致畸作用。 Ø 妊娠期用药的情况普遍存在，知情/不知情/ 主动/被动。 Ø 烟、酒、 药瘾、放射等因素对子代健康影响 的认识逐渐深化。 Ø 妊娠期中药的应用 妊娠期用药问题受到重视的原因 基本原则 l 明确诊断和用药指征 l 尽量选择对孕妇及胎儿无害或毒性小的药物 ，采用适 当剂量、给药途径及给药间隔时间 l 权衡所用药物对孕妇疾病治疗与药物对胎儿导致可能 的损害之间的利弊 ，注意随时调整剂量或及时停药， 甚至先终止妊娠，再用药 l 尽量避免使用新药或孕妇自用偏方、秘方 一、妊娠期用药注意 妊娠中晚期：妊娠4个月至分娩期间 l 绝大多数器官已形成，致畸可能性减少 l 尚未分化完全的器官系统(生殖系统、牙齿)仍有可 能受损害 l 神经系统持续分化、发育，故影响一直存在 l 某些药物对胎儿致畸的影响和其他损害，并不一定表 现在新生儿期。用药需慎重 妊娠期用药注意 分娩期 l 分娩镇痛： 哌替啶，胎儿娩出前1-4h应用或于胎儿娩 出潜伏期使用；吗啡类、阿片制剂明显抑制胎儿呼吸 不易采用 l 麻醉： 局麻或硬膜外阻滞麻醉为宜，用药量适当减少 1/3 l 引产和促分娩： 缩宫素静滴，麦角不宜使用，垂体后 叶素禁用于妊高症及合并高血压孕妇 l 预防和治疗早产： 硫酸镁、硝苯地平、沙丁胺醇等子 宫收缩抑制剂及吲哚美辛等PG合成酶抑制剂 l 预防和控制子痫：硫酸镁，但需注意腱反射情况 妊娠期用药注意 二、 药物对胎儿的影响 一、胎盘屏障：由合体细胞 、合体细胞基底膜 、绒 毛间质 、毛细血管基底膜和毛细血管内皮细胞组成 的血管合体膜 (VSM) Ø 膜的厚度与药物的转运呈负相关。 Ø 妊娠晚期VSM厚度(2mm)，妊娠早期(25mm) Ø 绒毛面积为妊娠初期的12倍， 10m2 Ø 被动转运 O2 、CO2 、琥珀胆碱等 Ø 载体转运 Ø 主动转运 需消耗能量，氨基酸、水溶性维生素及 钙、铁等在胎儿血中浓度均高于母血。 Ø 易化扩散 不消耗能量，葡萄糖 Ø 胞饮作用 蛋白质类、病毒及抗体等经此种方式转运。 Ø 膜孔转运 分子量小于100的物质通过 胎盘转运药物的方式 羊水肠道循环 Ø 药物经胎盘屏障转运到胎儿体内并经羊膜进入羊水 中，羊水内的药物(游离型)为胎儿皮肤吸收或 胎儿吞咽入胃肠道吸收(妊娠第12周后)，并入 血液循环，其代谢产物有尿排泄，排泄的药物又 可被胎儿吞咽羊水而重吸收 三、胎儿的药代动力学特点 药物在胎儿体内的吸收 Ø 肝脏代谢 肝药酶缺乏，药物胎儿血药浓度高于母体 (乙醚、巴比妥、镁盐、 VB 、VC) Ø 肝外代谢 与成年人相比，胎儿肝外代谢所起的作用 较大，主要发生在胎盘和肾上腺。 Ø 致畸作用： 苯妥英钠经Ⅰ相代谢成对羟苯妥英钠，干 扰叶酸代谢，呈现致畸作用。 胎儿药物代谢 (一)药物致胎儿生长发育迟缓： Ø 苯妥英钠、乙醇、抗癌药、香豆素类：致畸+生长 发育迟缓 Ø 氯丙嗪：无致畸作用，但可致发育迟缓 Ø 恩氟醚：胎儿发育迟缓 Ø 降压药、麻醉药、血管活性药、有可能造成血液浓 缩和血粘度增高的药物(利尿药)：减少胎盘血 流量，影响胎儿血氧交换 四、药物对胎儿的损害 (二)药物的致致畸作用 l 抗癌药：甲氨蝶呤、环磷酰胺 l 激素类：炔诺酮、己烯雌酚、可的松 l 抗菌药：四环素、氯霉素、卡那霉素 l 抗惊厥药：苯妥英钠、丙戊酸钠 l 降糖药：氯磺丙脲、甲苯磺丁脲 l 抗凝血药：香豆素类 l 抗疟疾药：氯喹 l 沙利度胺 l 碳酸锂 l 丙硫氧嘧啶 药物对胎儿的损害 Ø A类( 0.7%) ：动物实验和临床观察未见对胎儿有 损害，是最安全的一类 Ø B类( 19%) ：对人类无危害证据，动物实验对胎 仔无害，但在人类尚无充分研究。多种临床常用药 属此类，如青霉素、磺胺类、丙磺舒等。 Ø C类( 66%) ：不能除外危害性， 动物实验可能对 胎仔有害或缺乏研究，在人类尚无有关研究。如硫 酸庆大霉素、氯霉素、异丙肾上腺素、吡嗪酰胺等。 使用时需权衡药物对孕妇的游离型和胎儿的危险性。 药物对胎儿危害的分类标准 Ø D类( 7%) ：有对胎儿危害的明确证据。但治疗孕妇 疾病的疗效肯定，又无代替药物，权衡利弊后再应用， 如抗惊厥药苯妥英钠、丙戊酸钠等。 Ø X类( 7%) ：证实对胎儿有危害，妊娠期禁用的药 物。(例如：己烯雌酚、沙利度胺、利巴韦林) 药物对胎儿危害的分类标准 妊