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下颌后牙正锁合meaw技术治疗的临床分析 下颌倾斜被誉为一侧，呈一侧反下颌，下颌正中不对称，面部不对称，影响面的美观和咀嚼功能，导致下颌关节损伤。我科2000-2008年对16例偏颌患者进行MEAW技术治疗, 取得了满意的效果。分析如下。 1 临床数据 1.1 下颌的u3000 本组男9例, 女7例, 年龄12～35岁。均为恒牙颌, 牙齿无缺失, 无龋坏。上颌中线正, 下颌中线偏斜2～5 mm。偏斜侧反颌, 颜面部不对称, 颏部偏向偏斜侧2～5 mm, 双侧颞颌关节弹响无疼痛。 1.2 mew弓的再治疗 本组术前均拍摄曲面断层X线片, 了解牙齿的发育情况, 下颌骨是否对称, 拍头颅定位侧位X线片, 测量上下颌骨与颅骨之间的关系, 确定治疗方案。16例偏颌患者有4例因为牙弓前突, 上下牙弓不协调或后牙正锁合, 采取了拔牙后再行MEAW技术治疗。采用四个第一或第二磨牙粘带环, 其余牙齿粘方丝弓托槽, 0.014〃镍钛丝排齐牙齿2个月后, 上下颌牙齿换0.017×0.025〃的方钢丝弯制MEAW弓。弓丝弯制要求:非偏斜常规弯制, 而偏斜侧则每个靴形区都逐渐升高, 以图建立良好的咬牙合关系, 必要时加用解剖式颌垫, 逐渐调整达尖窝相对的关系后, 换0.016〃的圆钢丝在行咬牙合关系微调, 固定保持两个月后去除固定保持器, 换用活动保持器。 2 疗效观察效果 16例偏颌患者经过8～24个月的治疗均解除了偏颌, 达到了良好的尖窝咬牙合关系, 上下颌中线对齐, 颜面偏斜得到了改善, 经2～10 a观察, 疗效稳定。 3 讨论 3.1 下颌偏差侧的治疗 (1) 乳牙及替牙期颌干扰:由于牙齿磨耗不均匀和替牙障碍、萌出位置异常等, 形成咬牙合早接触, 出现咬牙合创伤, 在咬牙合时下颌就向一侧偏斜, 避开咬牙合早接触, 随后其他牙齿替换时, 在下颌偏斜的关系下建立咬牙合关系, 形成偏颌。这种偏颌是功能性的, 在正中颌位时呈现偏颌, 在息止颌位时下颌可回到正常位置, 下颌不显示偏斜。 (2) 后牙锁合, 上颌后牙偏向颊侧, 下颌后牙偏向舌侧, 形成正锁合, 当正中颌时, 下颌向非锁合侧偏斜。 (3) 偏侧咀嚼习惯, 和其他不良习惯也可造成下颌偏斜。 (4) 单侧髁状突骨折、髁状突肿瘤、颌骨外伤等造成的偏颌不在本组讨论范围。由于长期的下颌偏斜, 随年龄增长, 下颌骨的形态, 也会发生变化。本组有10例, 在曲面断层X线片上, 非偏斜侧髁状突颈部及下颌骨体部均较偏斜侧增长, 由于患者长期使用偏斜侧咀嚼, 造成偏斜侧咀嚼肌肥大, 更加重了颜面部不对称, 通过曲面断层X线片, 头颅定位侧位X线片, 及石膏模型分析, 确定是否拔牙矫治。本组有2例病例因第二磨牙正锁合, 拔除了锁合侧的上下第三磨牙。有3例上下牙弓前突的患者, 拔除了4个第一前磨牙进行矫治, 由于偏颌及患者长期使用偏斜侧的咀嚼习惯, 使咬牙合平面也发生了偏斜, 因此, 在弯制MEAW弓丝时, 非偏斜侧正常弯制靴形区后倾3°～5°, 以压低后牙, 而偏斜侧应用逐渐升高的靴形区, 以升高后牙, 调整咬牙合平面, 非偏斜侧采用三类牵引150 g左右的牵引力量, 偏斜侧选择使用小二类及三角形垂直牵引, 以调整下颌位置, 复诊时注意调合, 以去除早接触点。选择使用解剖式颌垫, 对矫治偏颌有协同作用。 3.2 小斜面导板的制作 在息止合位调整下颌位置达上下中线对齐, 用蜡做咬牙合记录, 然后转移到颌架上, 制作上颌解剖式颌垫, 形成很好的咬牙合诱导。在非偏颌侧尖牙区制作小斜面导板, 效果更佳。本组16例患者中有9例用了解剖式颌垫。下颌的偏斜早期是功能性的, 随着患者的生长发育, 下颌骨将发生变化, 因此, 早期发现、早期治疗是非常必要的。在下颌骨未发生变换之前进行矫治, 不会遗留下偏颌的任何痕迹。偏颌治疗完毕后要做肌功能训练, 改变咀嚼习惯, 以稳定治疗效果。