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南 京 医 科 大 学 第 二 临 床 学 院 呼 吸 科 The Second A ffiliated Hospital of Nanjing Medical University 202392Second C linical Medical School of Nanjing Medical University 1 胸腔积液 (pleural effusion) 南京医科大学 第二附属医院 ·胸膜由一层间皮细胞组成，外观平滑、半透明状，由结 缔组织、纤维弹性组织、淋巴及血管的网状结构所支撑 · 壁层胸膜：体循环含有 感觉神经 · 脏层：支气管动脉和肺 循环，不含感觉神经 胸膜腔 壁胸膜 脏胸膜 概述 至精至诚 至善至爱 —肋膈隐窝 膈胸膜 纵隔胸膜 胸膜顶 ·胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的 腔隙 ·在正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上 有一层很薄的液体(5~15ml), 润滑作用 ·胸膜腔和其中的液体并非处于静止状态， 动态平衡 ·任何因素使胸膜腔内液体滤出增多和或再 吸收减少，即产生胸腔积液 (pleural effusions, 简称胸水)。 至精至诚 至善至爱 胸膜腔 INTRAPLEURAL PRESSURE mm ATMOSPHERL PRESSURE 760 758 757 756 755 754 753 INTRAPLEUIRAL PRESSURE 755756 mEg INSPIRATION EXPIRATION —2— ·胸水由于压力梯度从壁层胸膜的毛细血管进入胸 膜腔，由脏层胸膜的毛细血管和淋巴管重吸收 壁层胸膜 脏层胸膜 胸液的走向 胸膜腔 胸腔液体转运机制 至精至诚 至善至爱 Staling 定律 · F=K[(Pcap-Ppl)-O(πcap—πpl)] F---胸水转运量 K ---胸膜滤过系数 Pcap ---胸膜毛细血管静水压 Ppl ---胸腔内压力 0 ---为反流系数 π cap --毛细血管胶体渗透压， π pl---胸水中胶体渗透压 至精至诚 至善至爱 胶体渗透压 胶体渗 透压 +34 24+5+5-34=0 胸水循环的机制 胸水循环与有关压力(cmH₂O) 关系示意图 (兔) 壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜 液体渗入胸膜腔 30+5+5-34=6 -5 腔内负压 至精至诚 至善至爱 胶体渗透压+34 静水压 +24 静水压+30 +5 壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜 (体循环) (体循环肺循环) 人 胸 膜 腔 结 构 模 拟 图 微绒毛 至精上 善至爱 肺泡 肺间质淋巴管 肺泡 S 单向瓣 淋巴管微孔 壁层淋巴管 肺泡 · 胸膜毛细血管内静水压增高，如充血性心力衰竭， 缩窄性心包炎，血容量增加、上腔静静脉或奇静脉 受阻，产生漏出液。 · 胸膜通透性增加，如胸膜炎症(肺结核、肺炎)、 结缔组织病(系统性红斑狼疮、类风湿关节炎)、 胸膜肿瘤(恶性肿瘤转移、间皮瘤)、肺梗死、膈 下炎症(膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎)等，产 生胸腔渗出液。 病因和发病机制 至精至诚 至善至爱 ·胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：如低蛋白血症、 肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水 肿等，产生胸腔漏出液。 · 壁层胸膜淋巴引流障碍：癌性淋巴管阻塞、发育性 淋巴管引流异常、外伤等，产生胸腔渗出液。 · 损伤：主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等， 产生血胸、脓胸和乳糜胸。 · 医源性 药物、放射治疗、消化内镜检查、支气管动 脉栓塞术、冠状搭桥手术或支架等 病因和发病机制 至精至诚 至善至爱 临 床 表 现 - 原 有 疾 病 症 状 · 结核性胸膜炎：多见于青年人，常有发热、干咳、 胸痛，随着胸水量的增加胸痛可缓解，但可出现胸 闷、气促 · 恶性胸腔积液：多见于中年以上患者， 一般无发热， 胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症 状 · 炎性积液：多为渗出性，常伴有咳嗽、咳痰、胸痛 及发热 · 心力衰竭：多为漏出液，有心功能不全的其他表现 · 肝脓肿所伴右侧胸腔积液，反应性胸膜炎或脓胸， 发热和肝区疼痛 至精至诚 至善至爱 临 床 表 现 - 胸 腔 积 液 引 起 症 状 呼吸困难最常见，可伴有胸痛和咳嗽 ·0.3L 以下积液症状多不明显 ·0.3L ～0.5L以上时，方渐感闷 ·积液量增多时，两层胸膜隔开，胸痛逐渐缓解， 气促加重 ·大量积液则纵隔脏器受压，心悸、气促更为明显。