脑血管疾病脑出血演示文稿.pptVIP

②应激性溃疡: 应用制酸剂 甲氰咪呱0.2~0.4g/d, i.v滴注 雷尼替丁150mg, 1~2次/d, p.o 洛赛克(losec)20mg/d, 1~2次/d, p.o 40mg i.v注射 上消化道出血 去甲肾上腺素4~8mg加冰盐水80~100ml, p.o, 4~6次/d 云南白药0.5g, p.o, 4次/d 胃镜直视下止血 (5) 并发症防治 治疗 本文档共78页；当前第31页；编辑于星期二\6点39分 ⑤痫性发作 常见全面性强直-阵挛发作局灶性发作 安定10~20mg, i.v缓慢注射 苯妥英钠15~20mg/kg, i.v缓慢推注(难治性病例) (5) 并发症防治 治疗 本文档共78页；当前第32页；编辑于星期二\6点39分 挽救重症患者生命促进神经功能恢复 手术宜发病6~24h内进行 预后与术前意识水平有关 昏迷患者通常手术效果不佳 2. 外科治疗 治疗 本文档共78页；当前第33页；编辑于星期二\6点39分 ①壳核出血≥30ml，丘脑出血≥15ml ②小脑出血≥10ml或直径3cm，或合并明显脑积水 ③重症脑室出血 ④合并脑血管畸形、动脉瘤等血管病变 (1) 手术适应证 治疗 本文档共78页；当前第34页；编辑于星期二\6点39分 凝血功能障碍 脑干出血 合并严重心、肝、肺、肾疾病 (2) 手术禁忌证 治疗 本文档共78页；当前第35页；编辑于星期二\6点39分 病情稳定后宜尽早康复治疗 促进神经功能恢复, 提高生活质量 如患者出现抑郁情绪可及时给予 抗抑郁药(如氟西汀)心理支持 3. 康复治疗 治疗 本文档共78页；当前第36页；编辑于星期二\6点39分 预后与出血量\部位\病因全身状况有关 脑干\丘脑大量脑室出血预后差 预后 本文档共78页；当前第37页；编辑于星期二\6点39分 本文档共78页；当前第38页；编辑于星期二\6点39分 第七节 蛛网膜下腔出血 Subarachnoid Hemorrhage, SAH 本文档共78页；当前第39页；编辑于星期二\6点39分 自发性蛛网膜下腔出血(SAH) 动脉瘤脑动静脉畸形破裂, 血液直接流入 蛛网膜下腔 继发性SAH 脑实质脑室出血\外伤性硬膜下硬膜外 出血流入蛛网膜下腔 概念 SAH约占急性脑卒中的10% SAH占出血性卒中的20% 本文档共78页；当前第40页；编辑于星期二\6点39分 ①粟粒样动脉瘤: 约占75%, 年发病率6/10万 ②动静脉畸形: 约占10%, 多见于青年人 90%以上位于幕上, 大脑中动脉区常见 ③梭形动脉瘤: 高血压\动脉粥样硬化所致 ④Moyamoya病: 占儿童SAH的20% ⑤其他: 霉菌性动脉瘤\颅内肿瘤\垂体卒中 \脑血管炎\血液病凝血障碍疾病 \颅内静脉血栓\抗凝治疗并发症等 原因不明占10% 病因发病机制 1. 病因 本文档共78页；当前第41页；编辑于星期二\6点39分 ①粟粒样动脉瘤 可能与遗传有关 约80%患者Willis环动脉壁弹力层中膜发育异常 受动脉粥样硬化\高血压\血涡流冲击影响 动脉壁向外膨胀突出,形成囊状动脉瘤 动脉瘤直径5~7mm易出血, 3mm较少出血 病因发病机制 2. 发病机制 本文档共78页；当前第42页；编辑于星期二\6点39分 ②脑动静脉畸形 胚胎期发育异常形成畸形血管团 激动不明诱因可导致破裂 ③动脉炎颅内炎症引起血管壁病变 肿瘤转移癌侵蚀血管 病因发病机制 2. 发病机制 本文档共78页；当前第43页；编辑于星期二\6点39分 85%~90%的先天性粟粒样动脉瘤位于前循环 多为单发, 约20%为多发 镜相动脉瘤多见(两侧相同血管) 病理病理生理 1. 病理 动脉瘤破裂频率 颈内动脉分叉40% 大脑前动脉前交通动脉30% 大脑中动脉分支20% 椎基底动脉分支10% 基底动脉尖和小脑后下动脉常见 本文档共78页；当前第44页；编辑于星期二\6点39分 大脑中动脉区动静脉畸形常见 蛛网膜下腔血液沉积在脑底池脊髓池 (鞍上池\桥小脑角池\环池\小脑延髓池\终池) 大量出血,颅底血管\神经\脑表面可见薄层血凝块 蛛网膜无菌性炎症反应, 蛛网膜\软膜增厚 广泛白质水肿, 皮质多发斑块状缺血灶 病理病理生理 1. 病理 本文档共78页；当前第45页；编辑于星期二\6点39分 ①蛛网膜下腔血液刺激痛敏结构 ICP↑引起 头痛\玻璃体下视网膜出血, 甚至脑疝 ②动脉瘤破裂冲击作用→ ( 50%患者)意识丧失 ③CSF回流受阻→急性阻塞性脑积水(30%~70%)