血液透析质控指标解读2.pptVIP

口服骨化醇治疗后指标变化 基线 2周 3周 7周 3月 钙 mmol/L 2.05 2.28 2.16 2.31 磷 mmol/L 1.74 1.72 1.87 2.15 PTH pg/ml 1003 372 298 590 497 ALP U/L 204 161 127 109 患者1月内PTH达标，对溉纯反应好 患者7周后盖三醇改为1ug 隔日口服 患者PTH达标后换口服治疗疗效仍不理想 本文档共50页；当前第28页；编辑于星期一\21点2分 患者1病史特点及治疗小结 青年男性患者，透析龄短，血磷水平控制可 对口服骨化三醇冲击治疗疗效差，针剂反应好 分析可能原因 口服药物患者容易漏服，依从性差 口服药物吸收差 患者PTH下降快，对溉纯反应较好，考虑患者初始剂量偏大，但钙磷升高不明显，亦证明了药物的安全性 本文档共50页；当前第29页；编辑于星期一\21点2分 患者2---基本资料 患者女，67岁，XHW，身高156cm，体重39Kg 维持性血液透析透析4年半 透析方案：每周HD 4hx3次，HDF/2周 Kt/V大于1.2、透析液Ca 1.5mmol/L 2015年4月13日血Ca 2.13mM，P 2.18mM，PTH 1359.5pg/ml，服用盖三醇2.5ug biw 2015年5月10日血Ca 2.32mM，P 2.22mM，PTH 1149pg/ml，下旬开始用帕立骨化醇 本文档共50页；当前第30页；编辑于星期一\21点2分 治疗前后相关指标变化 基线 1月后 3月 与基线相比 钙 mmol/L 2.32 2.27 2.18 磷 mmol/L 2.22 1.29 0.64 PTH pg/ml 1149 687.2 298 ALP U/L 319 145 99 3个月后患者PTH达标，患者改为口服药物治疗 继续监测钙磷、PTH 胜普乐针剂 5ug 首次，后5ug iv biw~qw （共15支药物） 同时使用碳酸镧 500mg bid 本文档共50页；当前第31页；编辑于星期一\21点2分 病例2总结及提示 帕立骨化醇对骨化三醇冲击无效的患者效果显著，对钙磷影响较小 随着治疗，帕立骨化醇剂量可逐渐降低，以较小剂量维持，仍然能保持理想的抑制PTH效果 本文档共50页；当前第32页；编辑于星期一\21点2分 患者3--疑难病例分享（外院转入） 患者女，62岁，LDX，身高155cm，体重55Kg 肾衰竭原发病高血压肾损害，MHD 5年 透析方案：每周HD 4hx3次 Kt/V＞1.2 、透析液Ca 1.5mmol/L 伴随疾病：肾性贫血、肾性高血压、CKD-MBD 伴随症状：全身多处关节酸痛、身材萎缩 本文档共50页；当前第33页；编辑于星期一\21点2分 患者3（外院转入） 患者既往高血压，后出现透析低血压，睡眠差，长期服用米多君治疗 2014年10月外院查PTH2100pg/ml左右，给予溉纯针剂3ug tiw 共2-3月治疗，睡眠无改善、PTH无明显变化后停用 外院检查发现甲状旁腺腺瘤，双侧4个腺瘤，直径均大于1cm 建议手术，患者考虑费用及中风后遗症，活动不变，暂拒绝 本文档共50页；当前第34页；编辑于星期一\21点2分 甲状旁腺腺瘤 本文档共50页；当前第35页；编辑于星期一\21点2分 本文档共50页；当前第1页；编辑于星期一\21点2分 概 述 国家卫计委颁布《医疗质量管理办法》 共八章四十八条 2016年11月1日起正式施行 本文档共50页；当前第2页；编辑于星期一\21点2分 什么是血液透析质控的关键？ 本文档共50页；当前第3页；编辑于星期一\21点2分 结构质量 人员、技术、设备、物资、信息 医生、护士、技师、场地、机器、水处理、耗材、网络登记 本文档共50页；当前第4页；编辑于星期一\21点2分 环节质量 从就诊到入院、诊断、治疗、疗效评价及出院等各个医疗环节的管理 日常接诊和处置流程 本文档共50页；当前第5页；编辑于星期一\21点2分 终末质量 主要是以数据为依据综合评价医疗终末效果的优劣 入院及出院诊断符合率、三日确诊率、平均住院日、医疗费用、治疗结果（治愈率、好转率、病死率）、院内感染率、有无并发症等 长期生存率 本文档共50页；当前第6页；编辑于星期一\21点2分 本文档共50页；当前第7页；编辑于星期一\21点2分 质控的目的 促进诊疗规范化 促进诊疗标准化 促进诊疗同质化 本文档共50页；当前第8页；编辑于星期一\21点2分 质控的关键 质控指标和标准 指标的达标的阈值即为标准 追求“质量、安全、效率” 本文档共50页；当前第9页；编辑于星期一\21点2分 透析用水生物污染检验合格率 血液透析中心透析用水生物污染检验合格的月