膈疝的影像学表现2.pptVIP

外伤性膈疝 膈肌中断；脾动脉、胃左动脉拉直，部分胃、胰腺及结肠脾曲疝入胸腔。 本文档共78页；当前第63页；编辑于星期二\20点58分 脾动脉、胃左动脉拉直伸向左上方，腹主动脉向对侧扭曲。 本文档共78页；当前第64页；编辑于星期二\20点58分 脾动脉、胃左动脉拉直伸向左上方，腹主动脉向对侧扭曲。 外伤性膈疝 本文档共78页；当前第65页；编辑于星期二\20点58分 食管裂孔疝伴胃扭转 本文档共78页；当前第31页；编辑于星期二\20点58分 胃食管返流 男，3岁。 本文档共78页；当前第32页；编辑于星期二\20点58分 食道裂孔旁疝，联合疝 本文档共78页；当前第33页；编辑于星期二\20点58分 食管裂孔疝 男，7岁，双侧胸廓不对称 本文档共78页；当前第34页；编辑于星期二\20点58分 食管裂孔疝 本文档共78页；当前第35页；编辑于星期二\20点58分 男，15月 。 间断呕吐1年，食道狭窄 短食管胸腔胃 本文档共78页；当前第36页；编辑于星期二\20点58分 两周后复查 短食管胸腔胃 本文档共78页；当前第37页；编辑于星期二\20点58分 胸骨后疝(Morgagni疝) 胸骨后疝(Morgagni疝)：又称孟氏孔疝， 即前膈疝，较少见。常见于右侧(85％～95％)或双侧。大都有疝囊，内容物为大网膜、横结肠、肝、胃等，因有疝囊，疝人胸腔的范围较小，症状较轻。如疝囊内肠曲扭转或嵌闭，亦可引起肠梗阻症状。 X线检查于前纵膈下部右侧心膈角处可见到边界清晰的圆形阴影，密度不匀，可见肠曲积气影。 本文档共78页；当前第38页；编辑于星期二\20点58分 先天性胸骨后膈疝 79岁男性因大量呕吐3天入院。入院时胸部X线平片显示右偏侧膈隆起。腹部摄片正常。插入鼻胃管，给患者补充体液。随后进行的胸部和腹部CT显示为前横膈疝，伴胃窦、胃体和胃幽门以及横结肠进入胸腔。 对患者成功实施腹腔镜下修补，通过复合网片修补减少疝入物的量并闭合缺损。非创伤性膈肌疝导致胃出口梗阻在成年人较为少见。 本文档共78页；当前第39页；编辑于星期二\20点58分 先天性胸骨后膈疝 BMJ Case Reports 2011；doi:10.1136/bcr.05.2011.4264? 本文档共78页；当前第40页；编辑于星期二\20点58分 胸骨后疝 女，78岁。胸骨后疝 本文档共78页；当前第41页；编辑于星期二\20点58分 胸骨后疝 女，78岁。胸骨后疝 本文档共78页；当前第42页；编辑于星期二\20点58分 胸骨后疝 女，78岁。胸骨后疝 本文档共78页；当前第43页；编辑于星期二\20点58分 胸骨后疝 男，2岁，尿道下裂术前查体 本文档共78页；当前第44页；编辑于星期二\20点58分 胸骨后疝 本文档共78页；当前第45页；编辑于星期二\20点58分 右侧胸骨旁疝 男 3岁 双侧胸廓不对称 本文档共78页；当前第46页；编辑于星期二\20点58分 胸腹联合伤 胸腹联合伤即穿透性或钝性伤所致创伤性膈肌破裂。 若胸部和腹部同时损伤但不伴膈肌破裂则相互称为合并伤。 膈肌破裂口较大时，腹内脏器可嵌入胸腔，形成创伤性膈疝。 本文档共78页；当前第47页；编辑于星期二\20点58分 穿透性胸腹联合伤 任何第4肋间以下的胸部火器伤或锐器伤均有可能造成胸腹联合伤。84％的膈肌破裂口小于2厘米，但常大于皮肤伤口。 在胸部，常有肺损伤、胸壁血管损伤和肋骨骨折等，引起血胸或（和）气胸。在腹部，肝、脾和肾等实质性脏器损伤，造成出血，甚至引起休克；胃肠等空腔脏器损伤，导致穿孔，内容出溢，造成腹腔或胸腔的急性炎症和感染。 本文档共78页；当前第48页；编辑于星期二\20点58分 穿透性胸腹联合伤分类 穿透性胸腹联合伤的表现可分为4类：①以胸部伤表现为主，如胸痛、呼吸困难、血胸和气胸等；②以腹部伤表现为主，内出血或腹膜炎的表现；③同时有胸部伤和腹部伤的表现；④严重创伤性休克，胸腹部伤的表现均不突出。 诊断性腹腔或胸腔穿刺可抽出血液、气体或混有胃肠内容物的脓性液体。 诊断时很容易漏诊胸部伤或腹部伤，尤其容易漏诊膈肌伤，约1／3病例的膈肌裂口是在术中发现。 本文档共78页；当前第49页；编辑于星期二\20点58分 穿透性胸腹联合伤治疗 穿透性胸腹联合伤的治疗首先在于防治休克。一般均需手术治疗。通常胸部伤仅需行胸腔闭式引流术，故须行剖腹探查处理腹内脏器损伤，同时修补膈肌破裂。若有进行性血胸或持续性大量漏气时，必须紧急开胸探查处理胸内脏器损伤，接着剖腹探查处理腹内脏器伤。尽量避免做胸腹联合切口。右侧胸腹联合伤伴肝破裂时，以经胸切口和扩大膈肌裂口修复较为容易。治疗中注意补充血容量和水与电介质平衡。纠正酸中毒。手术死亡率约19％。 本文档共78页；当前第50页；编辑于星期