胃癌综合治理进展(继教).pptVIP

3 different ways in 3 different regions D0 D1 D2 DIFFERENCE ! 本文档共65页；当前第30页；编辑于星期二\6点5分 Regional node metastasis 手术方式：淋巴结清扫范围 D0/D1 D2 Regional node metastasis 本文档共65页；当前第31页；编辑于星期二\6点5分 D1: stations 3-6 D2: stations 1,2, 7,8 and 11 D3: stations 9, 10 and 12 本文档共65页；当前第32页；编辑于星期二\6点5分 根据肿瘤位置局部LN组的清扫情况 D1 4d 4d 4d 6 5 3 D2 11p 12a 14v 1 9 9 8a 9 7 LD/L 本文档共65页；当前第33页；编辑于星期二\6点5分 荷兰研究：随访15年的结果 Lancet Oncology 2010 本文档共65页；当前第34页；编辑于星期二\6点5分 D1 vs D2 本文档共65页；当前第35页；编辑于星期二\6点5分 N2淋巴結阳性D2手术有延长生成优势 本文档共65页；当前第36页；编辑于星期二\6点5分 D2手术日益成为全球共识 西方国家D2切除为推荐而非手术规范 改良D2手术(不伴胰脾切除)术后死亡率较低并且生存期较长 建议切除范围包括胃周淋巴結(D1)和腹腔干血管周围淋巴結(D2) 并至少切除15个淋巴結进行检查 本文档共65页；当前第37页；编辑于星期二\6点5分 缩小手术 EMR 腹腔镜胃楔形切除术 保留幽门、迷走神经… 扩大手术 切除脏器扩大 （脾、胰、结肠、左上腹脏器切除…） 淋巴结清扫范围扩大 （D2、D3、腹主动脉旁LN清扫…） 转移病灶的切除 （肝脏、胰腺、腹膜切除…） 胃癌手术范围的两个趋势（矛盾与统一） 根据不同病期及生物学特性，选择合理手术范围 本文档共65页；当前第38页；编辑于星期二\6点5分 扩大根治术— 胃癌能根治？ 本文档共65页；当前第39页；编辑于星期二\6点5分 联合脏器切除（脾脏切除） 理论基础 胚胎解剖学 淋巴结转移规律 主要目的 清扫No.10，No.11 组 LN 已有资料： 脾门 LN 转移多见于U区（T3/T4）肿瘤 转移率 9.8％～14％ 本文档共65页；当前第40页；编辑于星期二\6点5分 联合脾脏切除对 No.10，No.11 LN 阳性者无生存益处 Yu W, Br J Surg, 2006 疗效考量（1） 本文档共65页；当前第41页；编辑于星期二\6点5分 联合脾脏切除术的指征 胃底贲门区/胃体区大弯侧的IIIb、IV期肿瘤 肿瘤直接侵犯胃脾韧带 脾门淋巴结/脾动脉旁淋巴结转移 肿瘤直接浸润脾脏，或脾脏发生血行转移 本文档共65页；当前第42页；编辑于星期二\6点5分 保脾与联合胰体尾切除术的疗效比较 保胰术 联合胰体尾切除术 n＝46 n＝38 并发症 23.7％ 52.2 5y-SR 42.4% 35.6% Wang JY, Hepatogastroenterology, 2004 进展期胃癌不提倡常规联合胰体尾切除 联合脏器切除（胰体尾切除） 本文档共65页；当前第43页；编辑于星期二\6点5分 切除受浸润的胰腺组织 清扫脾动脉旁转移淋巴结 清扫脾门转移淋巴结 联合胰体尾切除的指征 本文档共65页；当前第44页；编辑于星期二\6点5分 腹主动脉旁淋巴结清扫术的评价 淋巴结内已有微小转移灶者与无转移者之外观相似 NO.16分组繁多,解剖位置较深,数量可观，(平均每侧43?3个),维以逐个鉴别 术中肉眼判断其转移确诊率仅 43～57% 本文档共65页；当前第45页；编辑于星期二\6点5分 腹主动脉旁淋巴结清扫术的指征 胃癌浸润至浆膜 无肝脏或腹膜等远处转移 N2明显转移 患者年龄 70岁，重要脏器功能基本正常 术者有扎实的D2手术技能 本文档共65页；当前第46页；编辑于星期二\6点5分 * * Epidemiology Gastric Cancer Forth common types of cancer Third most common cancer related death Geographic variations (ten times) Continuing decline Primarily a decline of distal GC 本文档共65页；当前第1页；编辑于星期二\6点5分 本文档共65页；当前第2页；编辑于星期二\6