重症感染、脓毒血诊断与治.pptVIP

开始复苏（目标性液体复苏治疗） 1，一旦发现低血压或乳酸性酸中毒即要开始复苏。复苏的头6个小时要达到以下目标： CVP：8-12mmHg； MAP≥65mmhg； 尿量≥0.5ml/kg/hr； SvO2≥70%混合动静脉血氧饱和度≥65% 。 高乳酸患者复苏至乳酸正常水平 医师必须在6小时，对自己治疗经行评估；希望能在急诊室治疗中就开始实施。 本文档共39页；当前第29页；编辑于星期一\21点44分 液体复苏－－实施 对疑有血容量不足患者进行液体冲击治疗时，开始30分钟内至少要用1000ml晶体液。对已经存在器官灌注不足者需给予更快捷，更大剂量的液体治疗。（晶体液量至少应达到30ml/kg) 开通二路、三路静脉通路，快速滴入，宁多勿少。 以晶体为主，可适当加用白蛋白，糖水；关键是数量补足。 反对应用羟乙基淀粉对严重脓毒症和感染性休克进行液体复苏。（即禁用） 。 本文档共39页；当前第30页；编辑于星期一\21点44分 多器官功能障碍综合征——孙金明 萧山三院重症医学科 我们团队：孙金明副主任医师，张治、沈贵洪主治医师，吕益、胡玲玲住院医师。 本文档共39页；当前第1页；编辑于星期一\21点44分 我们技术设备 我院重症医学科（ICU）成立于是1996年，是浙江省建科较早的规范化ICU之一，经过十余年临床抢救，经验不断积累，我们已经拥有一批经过专业培训，经验丰富的医护人员，并装备与国际同步、一流水平的各种危重病救治设备，如：中央监护系统，各型进口有创人工呼吸机9台，无创人工呼吸机（2台，纤维支气管镜1台等，可以为您的家属提供一流医疗服务，水平与省级大医院持平。 本文档共39页；当前第2页；编辑于星期一\21点44分 感染分布于临床各科 1、呼吸----重症肺炎，肺脓疡，脓胸等； 2、心内----感染性心内膜炎，败血症； 3、外科-----重症胆管炎、腹腔感染； 4、骨科-----骨髓炎、皮肤软组织化脓性感染； 5、消化科---肝脓疡； 6、神经内外科：颅内感染，褥疮继发感染…… 本文档共39页；当前第3页；编辑于星期一\21点44分 重 症 感 染 重症感染有哪些共性； 重症感染病情基本演变过程； 治疗上有哪些共性； 本文档共39页；当前第4页；编辑于星期一\21点44分 重症感染病情演变发展过程 脓 毒 血 症 全身炎症反应综合症 多脏器功能衰竭 严重脓毒血症 脓毒血症休克 局 部 感 染 本文档共39页；当前第5页；编辑于星期一\21点44分 认识脓毒血症 1、全身性炎症反应综合症 2、脓毒血症、 3、严重脓毒血症、 4、脓毒血症休克 5、多脏器功能衰竭综合症（MODS） 本文档共39页；当前第6页；编辑于星期一\21点44分 SIRS（全身性炎症反应综合症） 由于严重的临床损伤性疾病（感染或非感染）因素导致全身性炎症反应。 符合以下4项条件中两项以上即可诊断： （见下一张幻灯片） 本文档共39页；当前第7页；编辑于星期一\21点44分 三、临床特点及诊断 1 T ＞38℃ 或 ＜36℃ 2 Ｒ ＞ 20 次/分 PaCO2＜32mmHg 3 H R ＞90次/分 4 WBC ＞12×109/L ＜4×109/L或 未成熟粒细胞 ＞0.10 SIRS 诊断标准 本文档共39页；当前第8页；编辑于星期一\21点44分 细胞因子风暴， 炎症介质瀑布 严重感染重大创伤 全身炎症 反应综合症 本文档共39页；当前第9页；编辑于星期一\21点44分 是指严重脓毒症患者在给予足量补液后仍无法纠正持续的低血压，或血压下降超过基础值40mmHg，伴有组织低灌注 又称重症感染，是指脓毒症伴器官功能障碍或衰竭 是感染因素引起的全身炎症反应，严重时可导致器官功能障碍和（或）循环衰竭 脓毒性休克 脓毒症 严重脓毒症 一、概 念 多器官功能障碍综合征——孙金明 本文档共39页；当前第10页；编辑于星期一\21点44分 脓毒血症的诊断标准： 1、肯定或怀疑的感染，加上以下5个指标： 一般指标 炎症指标 血流动力学指标 器官功能障碍指标（六系统） 组织灌注指标 有助于我们对患者感染严重程度进行初步评估 本文档共39页；当前第11页；编辑于星期一\21点44分 脓毒血症诊断标准 本文档共39页；当前第12页；编辑于星期一\21点44分 脓毒血症诊断标准 脏器功能障碍：肺、肾、凝血、消化、血液、肝。 本文档共39页；当前第13页；编辑于星期一\21点44分 严重脓毒血症 严重脓毒血症：脓毒血症合并由脓毒血症导致的器官功能障碍或组织低灌注。（SBP90mmhg，或MAP70mm