高危儿早期神经发育筛查.pptVIP

3个月 4个月 本文档共46页；当前第29页；编辑于星期二\23点4分 肌张力检查 肌张力是指在安静状态下，被动活动肢体时所感觉到的阻力，可通过被动地屈曲、伸展、旋前、旋后肢体来了解肌张力情况。正常肌张力是在活动肢体时没有阻力突然增高或降低的感觉。 本文档共46页；当前第30页；编辑于星期二\23点4分 肌张力异常有以下3种类型： 张力增高：活动肢体时，高于正常休息状态下的肌肉张力； 张力降低：活动肢体时，低于正常休息状态下的肌肉张力； 张力障碍：肌肉张力紊乱，或高或低，无规律地交替出现。 本文档共46页；当前第31页；编辑于星期二\23点4分 婴儿的肌张力有一个发育过程，新生儿时期屈肌张力高，以后随着月龄的增长，肌张力逐渐减低而转为正常。婴儿脑损伤时肌张力异常在生后的2-3个月内可不太明显，以后慢慢地出现肌张力增高或降低的异常表现。 本文档共46页；当前第32页；编辑于星期二\23点4分 围巾征： 一手托住婴儿的 颈部和头部使其保 持正中位，半卧位 姿势，将婴儿手拉 向对侧肩部，观察 肘关节和中线的 关系。 本文档共46页；当前第33页；编辑于星期二\23点4分 高危儿出院后怎么办？ 成都市锦江区妇幼保健院儿保科 吴胜兰 本文档共46页；当前第1页；编辑于星期二\23点4分 案例 HIE出院后的婴儿：朱登耀（CP） 早产儿：（CP）（发育迟缓，智力低下） 学习困难儿童，多动注意障碍儿童，感统失调，心理行为异常，癫痫。 高危儿出院后应该怎么办？ 本文档共46页；当前第2页；编辑于星期二\23点4分 高危儿早期神经发育筛查 本文档共46页；当前第3页；编辑于星期二\23点4分 目的 从高危儿人群中早期发现脑发育异常小儿 ，进一步进行发育障碍或脑损伤的诊断和早期干预，达到减少伤残儿发生、提高儿童健康素质的目的。 本文档共46页；当前第4页；编辑于星期二\23点4分 高危儿和高危因素 高 危 儿：在胎儿期或新生儿期，有些胎儿或新生儿的身心发育，尤其是脑发育受到危险因素的影响，这样的新生儿称为高危儿。 高危因素：在胎儿期或新生儿期对胎儿或新生儿的身心发育（尤其是脑发育）有不良影响的因素称为高危因素 本文档共46页；当前第5页；编辑于星期二\23点4分 高 危 因 素 本文档共46页；当前第6页；编辑于星期二\23点4分 1、遗传因素：多数为非遗传因素所致。但是某些有遗传倾向。如近亲结婚、先天性氨基酸、有机酸代谢异常等 2、母亲因素： ⑴暴露于有害物质的环境：放射性、工业废物、食品添加剂 ⑵宫内感染 ⑶其他因素：高龄、孕期患有慢性疾病、服用药物、既往不良孕产史，特别是妊高症 3、胎儿因素： ⑴胎儿脑畸形 ⑵多胎妊娠 ⑶胎儿宫内发育迟缓 ⑷其它：一切能够严重影响对胎儿供血供氧的因素都可以视为 高危因素常见的如胎盘早剥、胎盘功能不良、脐绕颈、胎儿宫内窘迫等 胎儿期高危因素 本文档共46页；当前第7页；编辑于星期二\23点4分 分娩期高危因素 主要包括缺氧窒息及机械损伤两大类 1、新生儿窒息： 未成熟儿发生脑损伤与脑室旁白质软化、缺血缺氧密切相关 对于正常出生体重儿 2、产伤： 产伤所导致的颅内出血使脑损伤发生的危险性增加60倍以上 5分钟APGAR评分≤3分 脑损伤发生率为5% 10分钟APGAR评分≤3分 脑损伤的发生率为17% 20分钟APGAR评分≤3分 脑损伤的发生率为57% 本文档共46页；当前第8页；编辑于星期二\23点4分 新生儿期高危因素 1、早产与低体重： 脑损伤患儿中低出生体重占47.4%，出生体重在1500—2499g，其脑损伤的发生率是对照儿童（体重﹥ 2500g）的4倍；出生体重＜1500g的小儿，其脑损伤的发生率是对照儿童的26倍。 2、新生儿脑病：常见的是HIE和核黄疸 3、中枢神经系统的感染：单纯疱疹病毒性脑炎和乙型链球菌型脑炎是中枢神经系统损伤的主要危险因素。 本文档共46页；当前第9页；编辑于星期二\23点4分 相关的概念 脑损伤:是指在出生前后和婴儿早期，由于中枢神经损伤而引起的一系列综合症 中枢协调障碍：由VOJTA提出的用于早期诊断CP 的代名词，简称ZKS。 脑瘫：是出生前到出生后1个月内发育时期非进行性脑损伤所致的综合症。 本文档共46页；当前第10页；编辑于星期二\23点4分 筛查对象 6个月以下的小婴儿 ，特别是有围生期各种高危因素的小儿。 本文档共46页；当前第11页；编辑于星期二\23点4分 高危儿筛查法 视、听反应检查 拉起抬头检查 俯卧抬头和手支撑检查 肌张力检查 异常姿势检查 神经反射 本文档共46页；当前第12页；编辑于星期二\23点4分 视、听反应检查： 视反应