股骨髁上骨折诊治演示.pptVIP

本文档共110页；当前第62页；编辑于星期二\19点55分 本文档共110页；当前第63页；编辑于星期二\19点55分 本文档共110页；当前第64页；编辑于星期二\19点55分 本文档共110页；当前第65页；编辑于星期二\19点55分 本文档共110页；当前第66页；编辑于星期二\19点55分 本文档共110页；当前第67页；编辑于星期二\19点55分 本文档共110页；当前第68页；编辑于星期二\19点55分 本文档共110页；当前第69页；编辑于星期二\19点55分 本文档共110页；当前第70页；编辑于星期二\19点55分 本文档共110页；当前第71页；编辑于星期二\19点55分 本文档共110页；当前第72页；编辑于星期二\19点55分 本文档共110页；当前第73页；编辑于星期二\19点55分 本文档共110页；当前第74页；编辑于星期二\19点55分 本文档共110页；当前第75页；编辑于星期二\19点55分 本文档共110页；当前第76页；编辑于星期二\19点55分 本文档共110页；当前第77页；编辑于星期二\19点55分 本文档共110页；当前第30页；编辑于星期二\19点55分 本文档共110页；当前第31页；编辑于星期二\19点55分 本文档共110页；当前第32页；编辑于星期二\19点55分 外固定支架固定 本文档共110页；当前第33页；编辑于星期二\19点55分 本文档共110页；当前第34页；编辑于星期二\19点55分 临床上应用较多的是钢板固定 本文档共110页；当前第35页；编辑于星期二\19点55分 髁上骨折90度角钢板固定 95度角钢板，可以用于大多数股骨髁上和双髁骨折，钢板宽大的接触面，加上通过钢板的松质骨拉力螺钉，可以获得远端的固定。在非常低位的通髁骨折，尤其是老年病人，用角钢板进行远端固定不合适，需要改用其他方法，如果存在髁或髁间部分的严重粉碎，角钢板很难固定股骨远端骨折块。。 本文档共110页；当前第36页；编辑于星期二\19点55分 髁上骨折90度角钢板固定 角钢板的置入，其入点非常重要，入点在冠状面上位于关节面近端1.5－2cm，在矢状面上位于股骨外侧髁前半部分的中1/3。其入点应非常准确，这样当复位到股骨干时，可以维持髁上部位的解剖复位。 本文档共110页；当前第37页；编辑于星期二\19点55分 本文档共110页；当前第38页；编辑于星期二\19点55分 髁上骨折90度角钢板固定 导针1：与内外侧髁的远端关节面平行，穿过膝关节。导针2：从前斜向后方穿过髌股关节，在冠状面上与双髁平行。导针3：综合克氏针，入点位于关节近端1Cm，恰好位于Blade的下方。导针3在冠状面与第一枚平行，在轴向与第二枚平行，作为Blade放置的决定性引导。 本文档共110页；当前第39页；编辑于星期二\19点55分 髁支持钢板固定 本文档共110页；当前第40页；编辑于星期二\19点55分 髁支持钢板固定 髁支持钢板的设计使之允许多颗拉力螺钉固定复杂的髁部骨折。该钢板包括宽阔的加压钢板，分叉的预先塑形的远端部分可以适合股骨外髁的外侧面。因为己经预先塑形，这些钢板有左右特异性。虽然最多可以有六颗拉力螺钉通过钢板放入股骨远端，但它不是角度固定的器械，容易出现轴向对线不良。它用于不能使用角钢板和DCS的骨折。 本文档共110页；当前第41页；编辑于星期二\19点55分 髁支持钢板固定适应证 适应症：低位通髁骨折或内外髁的粉碎骨折，用角度固定的器械不能取得稳定的固定。冠状面骨折或非常粉碎的关节内骨折，髁部的螺钉固定阻碍了角度固定器械的应用 。 当任何股骨远端骨折术中并发症限制了其他器械的应用时，在锁定钢板面世之前，髁支撑钢板就成为了惟一选择。 本文档共110页；当前第42页；编辑于星期二\19点55分 髁支持钢板的不足 应用髁支撑钢板一个比较常见的并发症是通过钢板穿入拉力螺钉后导致的相对外翻，常由于钢板没有预弯造成。经常用对侧股骨远端的X线片作为正常对线的模板，虽然钢板己经预塑形，通常还需要一定的预弯来适应不同的患者。因为髁支撑钢板不是角度固定的器械，它抵抗轴向负荷不如其他器械，因而可能导致晚期的相对内翻。现在设计的LCP，由于螺钉和钢板有锁定装置，可以形成支撑作用，而克服了这一不足 本文档共110页；当前第43页；编辑于星期二\19点55分 本文档共110页；当前第44页；编辑于星期二\19点55分 本文档共110页；当前第45页；编辑于星期二\19点55分 髁部骨折DCS固定 本文档共110页；当前第46页；编辑于星期二\19点55分 髁部骨折DCS固定 DCS和角钢板近似，只是Blade被95度空心加压螺钉代替，故操作更容易。  本文档共110