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AllinMD Orthopaedic Hospital 张迪 四肢骨折术后康复 目 录 ??骨折术后早期康复诊疗原则? ??四肢骨折术后康复治疗 ??骨折术后早期康复诊疗原则? ?早期康复诊疗应当遵循以下基本原则:? 一、患者安全原则 二、循序渐进原则 三、个体化诊疗原则 四、多学科合作原则 基本原则 一、首次诊疗时间（除开MDT多学科查房）? 骨科临床处置完成后?24小时内?? 二、康复评定内容? (一)、患者一般情况。包括意识、生命体征、睡眠和大小便等基本情况。了解患者总体治疗情况。?? (二)、康复专科评定。评定骨折部位的疼痛、肿胀情况,肢体神经功能和循环功能,在不影响骨折稳定性的前提下评定关节活动度和肌力等。根据病情评定患者的转移、站立、步行功能以及日常生活活动能力。? 三、康复治疗? 根据评定结果并结合病情,视情开展以下康复治疗。? (一）体位摆放与处理。? (二）防治并发症,特别是深静脉血栓、关节粘连、肌肉萎缩、肌腱萎缩和骨化性肌炎等。 (三）骨折局部治疗。消肿、止痛、促进骨折部位的愈合。根据骨折部位及固定方法,实施骨折部位的等长收缩运动和相邻关节主动或被动运动。? (四）根据患者病情,适时开展转移、负重及步行训练,必要时进行辅助器具的使用指导。? 四、注意事项? (一）根据骨折手术方式,制定患肢负重时间进度表。? (二）康复治疗不应引起患者明显疼痛,运动量应当循序渐进。? (三）患者出现以下情况或并发症时,应当调整或暂停康复治疗:生命体征不稳定、发热、肺栓塞、下肢深静脉血栓、骨折固定不稳定、伴发不宜康复治疗的疾病以及患者不配合等。 ?骨折处理的最终目标：良好的愈合并保持或恢复身体正常的机能状态 ?骨折治疗原则：复位、固定和功能锻炼 ??四肢骨折术后康复治疗 ???基本程序： 1、以关节活动度的恢复和肌肉功能的恢复为基础； 2、继之以本体感觉训练和运动感觉综合训练为中心的功能性训练； 3、最后通过日常生活能力训练全面恢复患者功能。 运运动方式选择 强调多关节的协同 强调单一肌肉的增强 闭链运动 开链运动 ???开链运动： 指肢体近端固定而远端关节活动的运动 在强化肌力的训练中，肌肉爆发力的训练应选择开链运动训练 ???闭链运动： 指肢体远端固定而近端关节活动的运动 在多肢体的运动中，多关节的协调训练应选择闭链运动训练 ??四肢骨折术后康复共性 ?骨折的愈合过程： ?第一阶段（外伤性炎症恢复期）：约需2～3周或更长的时间。 ?第二阶段（骨痂形成期）：约需3～4周。 ?第三阶段（骨痂成熟期）：伤后约5～6周。 ?第四阶段（临床愈合期）：伤后约7～10周。 ?第五阶段（骨性愈合与塑性期）:骨折痕迹完全消失约需2～4年。 损伤后影响活动的问题： ?致密结缔组织形成---制动、创伤、水肿、局部循环障碍 ?粘连 ?其它：瘢痕、骨化性肌炎等 康复针对的问题： ?损伤后炎性反应和肢体肿胀 ?局部肌肉萎缩和肌力下降 ?关节活动障碍 ?骨强度降低 ?关节稳定性减弱 ?整体机能下降 ?ADL下降 ?心理障碍 ???分期康复： 1、早期阶段（骨折后1-2周内）： 康复目的是促进患部的血液循环，减轻肿胀，防止肌肉萎缩。 ???分期康复： 2、中期阶段（骨折后2周至骨折的临床愈合） 康复目的是改善关节活动度，增加肌肉力量，减少功能障碍。 ???分期康复： 3、后期阶段 康复目的：进一步促进关节活动度和肌力的恢复，注意全身功能的协调性以及步态训练。 ??四肢骨折术后康复个性 ???上肢康复要点： 上肢主要功能是手的应用，治疗时除恢复损伤局部所属关节的功能外，其他部位也应接受功能训练。 肱骨外科颈骨折：早期握拳、伸腕肘，4-6周后各向肩关节活动 肱骨干骨折：早期握拳、伸屈手指、耸肩、理疗 肱骨髁上骨折：易缺血和正中神经损伤，早期握拳、伸屈手指，腕肩活动，理疗，4-6周后各向肘关节活动 尺桡骨干骨折：早期理疗、握拳、伸屈手指、消肿后肘肩腕活动 ???下肢康复要点： 下肢主要功能是负重和行走,故要求各关节保持充分稳定，恢复关节的正常活动度，增强肌力，保持各肌群间的平衡协调。 股骨颈骨折：下肢肌力练习，髌骨被动活动及髋膝踝屈伸活动，内固定患者一周后扶拐下地行走 股骨干骨折：早期理疗、股四头肌肌力训练及膝关节功能训练、后期注重步态、平衡的训练