氨甲环酸与抗凝血药应用的专家共识PPT.pptxVIP

骨科手术：氨甲环酸与抗凝血药应用的专家共识 LOGO 01关节外科围手术期的氨甲环酸应用02创伤骨科围手术期的氨甲环酸应用目录CONTENTS 序 言骨科手术出血量大，异体输血率高。围手术期失血量平均可达到1000~2000ml，术后异体输血率达20%~80%，大量失血增加了患者围手术期并发症和经济负担。骨科手术围手术期失血除手术切口直接出血外，由手术创伤引起的纤溶反应增强所致的失血约占总失血量的60%。此外，部分骨科手术需应用止血带，由止血带引起的组织缺血再灌注损伤可进一步增强纤溶反应，增加出血量。 序 言氨甲环酸（tranexamic acid, TXA）是一种抗纤溶药物，其与纤溶酶原的赖氨酸结合位点具有高亲和性，可封闭纤维蛋白结合的能力，导致纤溶活性降低，从而发挥止血作用。目前，大量研究均已证实氨甲环酸可有效减少骨科手术围手术期的失血量并降低输血率，且不增加术后静脉血栓栓塞症（venous thrombus embolism, VTE)的发生风险。 序 言骨科大手术患者是VTE的高危人群，应用抗凝血药可有效降低VTE的发生率。在骨科手术患者围手术期更好地平衡抗纤溶药与抗凝血药的应用，既可减少患者的出血量、降低输血率，又不增加患者发生VTE的风险，保障医疗安全。国家卫生计生委科研专项《关节置换术安全性与效果性评价》项目组经多次对氨甲环酸临床应用结果，遵循循证医学原则，对骨科手术围手术期氨甲环酸与抗凝血药应用达成共识，在应用氨甲环酸前应结合患者的全身情况，遇有不良反应及时处理。 关节外科围手术期的氨甲环酸应用01 01髋关节置换术围手术期的氨甲环酸应用1.静脉应用氨甲环酸给药方式主要为单次静脉滴注或多次静脉滴注.单次为术髋关节置换术切开皮肤前5~10min，氨甲环酸1~3g静脉滴注完毕；多次应用首次同单次应用，术后术后24h内每间隔3~6h给药1次2.局部应用氨甲环酸局部应用能够提高局部药物浓度，减少全身吸收。氨甲环酸1~3g局部应用均可以减少出血、降低输血率。术后引流管夹闭时间为30min~2h。 01髋关节置换术围手术期的氨甲环酸应用3.静脉和局部合应用氨甲环酸在髋关节置换术围手术期静脉滴注联合局部应用相比单纯静脉滴注或局部应用能更有效减少出血、降低输血率。具体方法为在单纯静脉应用的基础上，同时关闭切口前氨甲环酸以总量1~2g局部应用。 02膝关节置换术围手术期的氨甲环酸应用1.静脉应用氨甲环酸给药方式主要为:单次给药法：膝关节置换术切开皮肤前（不应用止血带者）或松止血带前5~10min，氨甲环酸1~5g静脉滴注完毕多次给药法：首次给药同单次给药法，术后24h内每间隔3~4h给药1次，同时在多次给药的情况下推荐不应用止血带。应用止血带反而会增加围手术期的隐性失血。2.局部应用氨甲环酸局部应用的最低有效剂量为2g、最低有效浓度为20mg/ml，氨甲环酸大剂量3~5g或高浓度＞20mg/ml局部应用能有效减少膝关节置换术围手术期出血、降低输血率。局部应用方法为关闭切口前关节腔灌注，或关闭切口后通过引流管逆行注入，或通过注射器关节腔内注射。 02膝关节置换术围手术期的氨甲环酸应用3.静脉和局部合应用膝关节置换术切开皮肤前（不应用止血带者）或松止血带前5~10min，氨甲环酸1~5g静脉滴注完毕，术后24h内每间隔3~4h给药1次,联合关闭切口前氨甲环酸1~2g局部应用。 根据Caprini血栓风险因素评估表及《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》，接受髋、膝关节置换术患者均为深静脉血栓形成的高风险患者，术后需常规使用抗凝血药物。髋、膝关节置换术围手术期应用抗纤溶药氨甲环酸后序贯应用抗凝血药，既能减少出血，又不增加VTE发生风险。氨甲环酸的止血效果与其应用剂量和应用次数有关。理论上认为，抗凝血药物在术后应用越早、持续时间越长，患者发生VTE的风险越小，但发生出血的风险增大。为了达到抗纤溶药和抗凝血药的平衡，大部分应用氨甲环酸的患者术后6~8h内伤口出血趋于停止。髋、膝关节置换术围手术期氨甲环酸与抗凝血药应用的平衡 髋、膝关节置换术后抗凝血药预防持续时间可根据患者的风险程度和下床时间及肢体功能而定，一般预防时间最短为10d，术后VTE风险高的患者可延长至11~35d。在应用时应注意抗凝血药的有效性和安全性，当患者出现凝血功能异常或出血事件时，应综合评价出血与血栓的风险，及时调整药物剂量或停用。髋、膝关节置换术围手术期氨甲环酸与抗凝血药应用的平衡 创伤骨科围手术期的氨甲环酸应用02 创伤骨科围手术期的氨甲环酸应用1.静脉应用氨甲环酸单次应用在手术切开皮肤前15~30min，剂量为1~2g。多次应用首次同单次应用，3h后或关闭切口前追加1次.在老年髋部骨折、股骨干骨折、跟骨骨折、骨盆骨折患者中