类风湿肺部侵犯影像诊断演示文稿.pptVIP

类风湿肺部侵犯影像诊断演示文稿 本文档共29页；当前第1页；编辑于星期二\18点8分 优选类风湿肺部侵犯影像诊断 本文档共29页；当前第2页；编辑于星期二\18点8分 类风湿性关节炎(RA)是一种慢性炎症性疾病，通常对称地累及手足小关节。RA的关节外表现较常见，可发生于全身几乎所有器官。与RA相关的胸膜肺表现涉及肺实质、胸膜、气道和脉管系统。人们已经认识到RA患者的多种肺部影像学表现。 本文档共29页；当前第3页；编辑于星期二\18点8分 (患者1)：年龄46岁，男性，因呼吸困难和咳嗽被收入院。该患者有5年的血清阳性RA病史，正在接受相应的免疫抑制治疗。胸部X线检查和胸腔CT扫描显示，双侧结节病灶，其中部分有空洞；脏层胸膜上有斑块；纵隔淋巴结增大和液气胸。胸腔积液的胆固醇水平极高(424 mg/ml)，诊断为假性乳糜胸。 本文档共29页；当前第4页；编辑于星期二\18点8分 本文档共29页；当前第5页；编辑于星期二\18点8分 (患者2)：年龄45岁，男性，因严重慢性咳嗽而被收入院。该患者有3年的血清阳性RA病史，同样正在接受免疫抑制治疗。胸部X线检查显示，双侧胸腔积液。胸腔CT扫描显示，双侧胸腔积液、结节性病灶和坏死性结节性病灶，在结节性病灶周围可观察到毛玻璃密度影。 本文档共29页；当前第6页；编辑于星期二\18点8分 本文档共29页；当前第7页；编辑于星期二\18点8分 (患者3)：年龄56岁，女性，因咳嗽和发热而被收入院。与前2例患者不同的是，该患者此前无RA病史。最初对该患者按照肺炎给予左氧氟沙星治疗，但病情无好转。继而行胸腔CT扫描，结果显示双侧坏死性和结节性病灶，其中部分有空洞。进一步询问详细病史，该患者表示有关节炎症状，并且肘部有类风湿性皮肤病变。血清类风湿因子水平达467 IU/ml。根据临床、影响学和实验室检查结果，考虑为RA累及肺部。经过免疫抑制治疗，该患者的症状有所好转。 本文档共29页；当前第8页；编辑于星期二\18点8分 本文档共29页；当前第9页；编辑于星期二\18点8分 (患者4)：年龄80岁，男性，因劳力性呼吸困难而被收入院。该患者有55年的血清阳性RA病史，血清类风湿因子水平为2,110 mg/dl。该患者也在接受免疫抑制治疗，胸部X线检查显示肺下部网状结节和不规则线性混浊。肺部HRCT影像显示肺底膈膜蜂窝状和增厚。 本文档共29页；当前第10页；编辑于星期二\18点8分 本文档共29页；当前第11页；编辑于星期二\18点8分 (患者5)：年龄55岁，女性，因慢性咳嗽和呼吸困难而被收入院。该患者有8年的血清阳性RA病史，正在接受免疫抑制治疗。胸部X线检查和CT影像显示，非特异型间质性肺炎伴网状结节和不规则线性混浊。 。 本文档共29页；当前第12页；编辑于星期二\18点8分 本文档共29页；当前第13页；编辑于星期二\18点8分 发病原因 可能与感染、内分泌失调、血运障碍、免疫系统因素、遗传因素及中医学说的风湿寒邪因素有关 本文档共29页；当前第14页；编辑于星期二\18点8分 发病机制 机体对抗原刺激免疫反应的结果，其中既包括体液免疫，也包括细胞免疫 本文档共29页；当前第15页；编辑于星期二\18点8分 前者主要是浆细胞产生的特殊抗体IgG发生变性而获得抗原性，然后刺激机体产生IgM、IgG或IgA抗体；即类风湿因子，并形成抗原抗体免疫复合物，从而激活补体系统，吸引大量的中性粒细胞、巨噬细胞发生免疫反应；后者主要是大量的T细胞功能失调，其中包括辅助性T细胞（CD4）及抑制性T细胞（CD8）。 本文档共29页；当前第16页；编辑于星期二\18点8分 类风湿性关节炎属于结缔组织病变（即胶原性疾病），其病变集中在身体某些器官的结缔组织的胶原纤维和基质中。 本文档共29页；当前第17页；编辑于星期二\18点8分 由于结缔组织广泛分布于全身各处，因此类风湿性关节炎在不同时期可侵犯体内各系统器官；如肺、胸膜、血管、关节等。 本文档共29页；当前第18页；编辑于星期二\18点8分 肺实质病变 间质性肺炎和肺纤维化 肺上叶纤维囊泡样病变 类风湿结节 Caplan综合征 胸膜病变 胸腔积液 气胸 气道病变 闭塞性细支气管炎 闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎 支气管扩张症 滤泡性细支气管炎 上呼吸道疾病 血管病变 肺动脉高压 肺动脉炎 高粘综合征 继发病变 药物反应 感染 恶性病变 本文档共29页；当前第19页；编辑于星期二\18点8分 而结缔组织像淋巴结一样是免疫器官具有免疫反应功能。由于免疫调节和淋巴细胞亚群间及其他因子参与下相互作用失调，结果产生结缔组织水肿、增生以及小血管增加，同时有大量炎性细胞聚积