射频消融并发症的预防诊断及处理ppt课件.pptxVIP

北京大学第一医院 丁燕生 射频消融并发症的预防诊断及处理 1 并发症的预防诊断及处理 据国内国际文献报道 • 并发症为 • 死亡率 2%-5% 1‰ 射频消融并发症的预防诊断及处理 2 并发症的预防诊断及处理 • 由于介入治疗在多方面的效益， 开展单位增加，手术人员受训 练程度不等，总体并发症并未 减少，且有增多趋势。 射频消融并发症的预防诊断及处理 3 并发症的预防诊断及处理 • 提高介入手术的风险意识，减 少并发症，及时准确处理减少 并发症的致残、致死率是当前 重要的课题。 射频消融并发症的预防诊断及处理 4 一、血管并发症 • 动脉系统并发症 • 动脉出血 外出血、皮下出血、 腹腔内出血 • 动脉栓塞 肢体栓塞、脑栓塞 • 误穿锁骨下、颈内动脉 • 动脉痉挛 • 动静脉瘘 射频消融并发症的预防诊断及处理 5 • 静脉系统并发症 • 静脉血栓 • 静脉出血 • 肺栓塞 射频消融并发症的预防诊断及处理 6 肺动脉栓塞 Pulmonary embolism PE • 致死的严重并发症 • 介入治疗后肺栓塞尚无流行病 学统计 • 不明原因的猝死与肺栓塞有关 射频消融并发症的预防诊断及处理 7 肺动脉栓塞定义 • 肺栓塞：内源性或外源性栓子堵塞 肺动脉 • 肺梗死： PE发生肺出血或坏死 • 大块肺栓塞：栓塞2个肺叶或以上者，或小于2个肺叶伴血压下降 者 • 非大块肺栓塞与次大块肺栓塞 • 肺动脉血栓形成 射频消融并发症的预防诊断及处理 8 肺栓塞症状表现 • 呼吸困难，稍活动后加重 • 胸痛、易误诊为心绞痛 • 咳嗽、咯血 • 晕厥、猝死 射频消融并发症的预防诊断及处理 9 肺栓塞检查 • ECG • 超声心动图 • 核素肺灌注扫描 • 血气检查 • 胸片 射频消融并发症的预防诊断及处理 10 肺栓塞治疗 • 较轻的对症处理 • 栓塞面积较大者 抗休克、抗心律失常， 抗感染 • 溶栓治疗 射频消融并发症的预防诊断及处理 11 溶栓治疗指征 溶栓的时间窗为症状发作后14天 • 大块PE(超过2个肺叶血管) • PE伴休克 • 原有肺心疾病次大块PE致循环衰竭 射频消融并发症的预防诊断及处理 12 溶栓药物选择 美国FDA-PE溶栓方案 • SK负荷量 25000/30分钟，继100000/h 维持24h