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儿童多种抽动症 1 u一、病因和发病机制 u二、临床表现 u三、治疗 u四、护理 儿童多种抽动症 2 一、病因和发病机制 儿童多种抽动症的病因仍不清楚，可能与精神因素、躯 体因素、遗传因素、神经递质代谢障碍和发育问题有关。目 前一般认为抽动症的发生有明显的遗传易感性基础，其表现 形式明显受环境因素的影响，症状的波动则和精神紧张因素 有关。极少数患儿经过一段时间的部分缓解后发展为慢性运 动或发声抽动症或Tourette综合征，而后两者之间可能有一 定的遗传相关性，因为他们常常共发于同一个家族。 儿童多种抽动症 3 二、临床表现 1.抽动症的临床表现 (1)轻症： 仅一组肌肉抽动，如眨眼、皱鼻、点头、摆头、耸肩等运动抽动。症状单 一、固定、轻微，发生频率低。在患儿的努力控制下，可短时不发作，较 易掩饰，较少求治。 (2)重症： 多部位肌肉交替出现抽动或同时抽动，如吸吮、呃逆、咀嚼等抽动症状， 或表现为类似打哈欠、握拳、跳跃、甩手、跺脚等抽动，发生频率高，不 易掩饰而受人们注目，为此患儿感到非常痛苦。 儿童多种抽动症 4 5 2.Tourette综合征的临床表现 (1)运动抽动： ①简单运动抽动，如眨眼、挑眉、皱鼻、伸舌、舔唇、点头、摇头、耸肩、 弹指等交替发生。轻者每日阵发性抽动，持续时间不超过数分钟，也有 长时间不抽动。严重者则频繁抽动，间歇以数秒或数分钟计算，很难看 到间歇或停顿。 ②复杂运动抽动，表现较完整的或较缓慢的抽动，如眼球的转动、面部的 抽动而引出的某种特殊表情；肩臂或手足做出某种姿势，如突然伸手拍 人、触碰家具、打自己身体；或肌张力障碍姿势，如旋转、蹦跳、挺身 或弯曲腰腹部。常遭周围人的误解和厌恶，患儿不得不停学或不出家门， 随之变得孤僻退缩，对人敌意，导致社会功能及品行障碍。 儿童多种抽动症 6 (2)声音抽动： ①简单声音抽动，表现为快速、无意义、单调的重复，如 不断地清嗓子、咳嗽，发出“吭吭…”,“啊啊…”等不自主 的尖叫声。 ②复杂声音抽动，出现一些有意义的短句或更复杂的句子， 也有的表现为重复、刻板的完整语句。 儿童多种抽动症 7 (3)其他行为障碍： ①注意缺陷约占50%，还有30%~40%的患儿发生情绪不稳、学习困 难、攻击行为。发作时尖叫、冲撞墙壁，威胁、攻击他人，个别患 儿出现不正常的性行为或猥亵行为。 ②强迫行为和强迫观念，在本症中出现较晚，儿童的正常生活受干扰， 无法摆脱，为此十分痛苦。表现为强迫计数，强迫检查，强迫清洗 等。 ③患儿虽然学习困难，但智商往往正常。有50%患儿可能有轻微或不 稳定的神经系统异常体征，或出现非特异性脑电图改变，大多数脑 CT检查正常。 儿童多种抽动症 8 (4)病程： 尽管Tourette综合征的病程通常是慢性甚至终生 性的，但大多数患儿到了青春期或成年后，其症状 的严重程度、发作频率和多变性会有所减轻，有些 患儿的抽动症状甚至可以完全消失。 儿童多种抽动症 9 三、治疗 1.基本要点 (1)在考虑抽动症的治疗前，有必要评估其病因、严重程度和转归。 (2)抽动症的治疗主要包括心理和药物相结合的综合治疗，教育和支持性心 理治疗对抽动障碍患儿及其家属是非常有益的。 (3)对于Tourette综合征和较重的慢性运动或发声抽动症患儿，药物治疗必 不可少。常用药物包括抗精神病药氟哌啶醇、利培酮、泰必利、哌迷清 等和拟β肾上腺素能受体药可乐定。药物治疗应采用最小的有效剂量， 遵循个体化原则。 (4)抽动症是常见的儿童和少年期精神障碍，病程常迁延多年，严重影响少 年儿童的身心健康，故需加强科普宣传，使教师、家长了解疾病特点， 及早发现，及早治疗。 儿童多种抽动症 10 2.抽动症的治疗 (1)心理治疗： 抽动症的治疗主要包括心理和药物相结合的综合 治疗。一般而言，短暂抽动症及没有明显功能损害的单纯性 慢性运动性抽动症并不需要药物治疗，而心理治疗对于任何 一个抽动症患儿都是必不可少的。 ①首要任务是告诉家长，抽动症状是不可控制的，并非孩子 有意所为，千万不可因此责备或惩罚他们。