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成人口腔正畸的临床特点 近年来，作者完成了54例口腔正畸形患者，报告了正畸形的可能性和临床特征。 1 其他修复体的治疗 1.1 一般资料：收集成人轻、中度牙畸形54例，其中男17例，女37例;年龄18～40岁，平均22.1岁;疗程8～36个月，平均13个月。 1.2 治疗方法:(1)治疗前后取记存模型，病例记录除了一般的检查诊断，还要收集患者的系统病史、牙科病史，最后综合分析，确定治疗方案并与患者说明取得配合。(2)正畸开始前治疗龋齿，去除不良充填体重新充填，牙周病患者做完善的牙周洁治、刮治，进行自我维护教育，口腔旧的修复体妨碍治疗的改形或拆除。 1.3 轻度牙列拥挤不需减数者，将镍钛丝或不锈钢丝唇弓末端加焊弓簧或弯制阻挡曲，所用唇弓长度长于实际牙弓弧长3～4mm。也可配合少量的片切。中、重度牙列拥挤可视情况减数治疗，利用镍钛拉簧或橡皮圈关闭拔牙间隙，排齐拥挤错位牙。 1.4 深覆盖：伴有上颌前突、下颌后缩、深覆牙合等症状，成人一般采用上颌减数方法，同时上颌需增加磨牙支抗并配合镍钛丝弯制反向唇弓打开咬合，关闭间隙内收上前牙。关闭间隙时以每侧1.2～1.5N力为宜 1.5 前牙反牙合：中性关系者可考虑上颌开展前牙;磨牙近中关系、反覆盖大者可考虑下颌减数治疗。后牙反牙合可用镍钛直丝开展并配合颌间交互牵引。 1.6 前牙开牙合：前牙区开牙合不大于3 mm者，可利用唇弓的位置使上下前牙向平面靠拢。唇弓需弯制前倾弯以压低后牙、升高前牙。前牙区可配合垂直牵引以关闭开间隙。 1.7 前牙间隙：无牙齿缺失者可用带有牵引圈的唇弓内收关闭间隙;有牙齿缺失者可集中散在间隙，为缺失部位预留正常牙齿位置，矫治完成后义齿修复。一律采用Edgewis矫治器进行矫治， 2 治疗后牙合关系及疗效 29例患者矫治后诉牙列美观，唇形得到改善，咀嚼功能正常。口内检查:牙齿排齐、间隙收拢，前牙反牙合解除，基牙直立，咬合均衡，原有牙周病得到控制，菌斑堆积减少。16例安氏II～III类患者治疗后牙合关系无一例达到中性。9例个别牙缺失患者治疗后顺利修复。X线片检查示牙槽骨无吸收，根尖形态正常。随访结果:矫治牙活力正常，牙齿无松动及牙周袋形成。牙片显示未见由于正畸所致的牙根及根周牙槽骨病变影象。 3 讨论 3.1 成人正畸治疗的年龄分布情况 正畸治疗的生物学基础是颌骨的可塑性，牙骨质的抗压性，以及牙周膜内环境的稳定性。本文是对54例各类成人畸形治疗的总结，结果说明成人正畸是可行的、有效的、矫治患者年龄在18～40岁，平均22.1岁。主要年龄段集中在18～23岁，说明年龄不是牙齿移动的限制因素，只要全身状况健康，牙情况允许，患者有强烈的矫治愿望并有先进的矫治技术和高效能矫正材料的配合，成人正畸可以取得良好的效果。 3.2 成年人畸形的特点 3.2.1 成年人和年轻人之间的差异特征 成人的生长发育趋于稳定，生物学反应降低，所以成人骨骼对正畸力的反应较青少年慢，对矫治压力的反应性较差。总的疗程要缓慢于青少年。 3.2.2 成人正畸治疗的适应证 成人全身健康状况较青少年复杂，有牙体疾患的成人远远高于青少年;有牙周疾患的成人高于青少年有颞颌关节疾患的成人也明显高于青少年。成人这些疾患会给正畸治疗带来一定困难，需要多专科的联合治疗。正是由于这些原因使得成人正畸的显效率低于青少年，而“有效”者高于青少年。同样，在成人病例中随年龄的增长，显效率降低，有效率增高。成人正畸最主要的治疗方法是牙齿的移动，成人的拔牙应尽可能靠近间隙的需要部位，以不对称拔牙和补偿拔牙为主。成人较青少年更担心治疗的效果与风险，因此要将治疗的潜在危险、可能出现的治疗反应等明确告知患者。 3.2.3 矫治器的选择 青少年对于医生的治疗、矫治器的选择很少有异议，但成人往往有诸多要求，如是否影响美观、说话、社交活动;矫治器是否舒适;治疗是否造成牙齿疼痛等。针对成人这些特点，选择美观、舒适的高效能矫治器是很重要的。本组病例采用的矫治器托槽为T-N托槽，体积小且较薄，对唇、颊粘膜刺激较小，弓丝中的镍钛丝具有高弹性和形状记忆特性，能提供持续柔和的矫治力，可以延长复诊间隔时间，缩短疗程，成人乐于接受。 3.2.4 周治疗及长期保持 临床中青少年需戴保持器保持6～12个月，成人保持要求1～2年。牙周状况较差者须在牙周治疗的同时长期保持。在随访的病例中，见成人稳定性占87%，而青少年的稳定性占71%，我们认为与青少年智齿萌出对牙弓的影响，以及与青少年生长发育的方向性和生长量有关，而成人生长发育趋于稳定，只要经良好的保持，完成牙周组织的改建，矫治效果也更稳定。