我国医疗卫生人员高血压防治观念和知识的调查.docxVIP

我国医疗卫生人员高血压防治观念和知识的调查 众所周知，心脏病不仅是发达国家的主要病因，也是中国的主要病因。在心血管病的各项防治工作中,高血压防治工作首当其冲。大量资料表明我国高血压的患病率在逐年增加,估计我国目前有高血压患者1亿多。然而1991年全国高血压抽样调查资料表明我国广大高血压患者对于高血压知晓率、治疗率和控制率分别只有27%、12%和3%,处于极低水平。尽管导致这一状况原因是多方面的,但是医生缺乏正确防治高血压的观念、知识和能力是一个不容忽视的原因。为了尽快改变这一状况,国家卫生部于1998年发起了“为人类健康携手:我国社区医疗卫生人员心血管病健康教育(培训)项目”的计划。本文利用该项目基线调查资料,分析我国各级医疗卫生人员对高血压防治相关新知识、新观念的认知水平,为有的放矢地开展医疗卫生人员心血管病健康教育,促进我国高血压防治工作提供资料。 数据和方法 一、 资料合格的医院 1998年8~10月在“社区医疗卫生人员心血管病健康教育(培训)项目”协作网内,按4个级别分层抽取国家级心血管病专科医院1家,省部级医院14家,地县区级医院26家,乡村医院、卫生院或卫生所192家,应查1722人,实查1609人;资料合格可用于本文分析的1573人,其中专科医院71人、省部级医院487人、地县级医院466人、乡村级医院549人。本研究不包括后勤和行政人员、外科医师、护理人员、个体开业者或一年内脱岗累计达半年以上者。 二、 集体调查员身份证明 采用自填封闭式问卷进行集中调查辅以个案调查。所有调查人员、质控人员及资料录入人员在调查前均进行统一培训,并考核合格。调查于45 min内完成。对于因故未能参加集体调查者,可在调查员允许下个别完成。调查表包括一般情况和心血管病知识、态度和行为两部分内容。本文只分析与高血压防治观念、知识和行为相关的问卷部分。因问卷内容是根据《美国高血压预防、监测、评估和治疗联合专家委员会第六次报告》(JNC Ⅵ)制定的,本文涉及高血压诊断、危险分层、治疗和控制的标准仍主要采用该报告标准。个别地方为了说明问题,也采用了《1999 WHO/ISH高血压防治指南》和1999年发布的《中国高血压防治指南》的标准。 三、 统计学处理 用EPI INFO 软件建立数据库,2遍录入并进行核对。用SPSS 进行统计学处理。率的差异比较采用χ2检验,P0.05为差异有显著性。 结果 一、 研究对象的一般特征 各不同级别医疗卫生人员组间除性别构成无差别外,其他特征构成差异均有显著性(表1),与预期结果相同。 二、 认知高血压患者血压水平,我国高血压水平,研发出以终身治疗为原则的高血压,：以5.10%认知高血压政府终身治疗为例,以5.10%认知高血压政府终身治疗为单 由表2可见,98.0%的医疗卫生人员认为成人应该知道自己的血压水平,91.0%认知高血压应该终身治疗。然而,只有55.2%的医疗卫生人员认为单纯收缩期高血压是心脑血管的独立危险因素,至少33.1%不能正确认知降压治疗的目的。 三、 平均认知率 以美国JNC Ⅵ为标准,各级医疗卫生人员之间对高血压诊断、危险分层和控制标准的正确认知率有显著差异(表3),合计认知率分别为30.8%、43.4%和60.8%,且呈现专科省部级地县级乡村级的趋势。对开始非药物治疗、药物治疗和对合并糖尿病患者的血压控制标准的认知率各级医疗卫生人员均很低,不超过15%,虽有统计学差异,但未发现随医院级别递减而递减的规律。 四、 开始治疗的血压标准 进一步分析发现,各级医疗卫生人员对高血压的诊断标准认知率差的原因是专科、省部级、地县级和乡村级仍分别有25.4%、49.9%、62.4%和45.5%选择WHO1978年标准(表4)。对于一个血压水平为142/94 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),合并糖尿病、左室肥厚的高血压患者,所有指南均建议立即开始药物治疗,但专科、省部级、地县级和乡村级分别有33.8%、44.7%、46.5%和52.6%选择先进行生活方式改善3~6个月后再药物治疗。专科、省部级、地县级和乡村级分别有73.2%、68.8%、74.5%和57.8%选择140/90 mm Hg作为开始非药物治疗的血压标准,这恰好是此项调查1年后公布的《中国高血压防治指南》所规定的开始非药物治疗的血压标准。在开始药物治疗的血压标准上,各级医疗卫生人员均有50%左右选择了160/95 mm Hg,10%左右甚至选择了140/90 mm Hg,而1年后公布的《中国高血压防治指南》的标准是160/100 mm Hg。专科、省部级、地县级和乡村级分别有77.5%、68.2%、62.4%和50.6%选择140/90 mm Hg作为高血压的控制目标,合计占60%,这也恰好是此项调查1年后《中国高血压防治