肾功能不全患者的用药监护演示文稿.ppt

* * 肾功能不全患者的用药监护演示文稿 * 本文档共21页；当前第1页；编辑于星期二\5点55分 （优选）肾功能不全患者的用药监护 * 本文档共21页；当前第2页；编辑于星期二\5点55分 慢性肾衰竭分期 肌酐清除率 （Ccr） （ml/min） 血肌酐 （Scr） （μmol/L） 症状 肾功能代偿期 50-80 133-177 不出现症状 肾功能失代偿期 20-50 186-442 轻微临床症状 肾功能衰竭期 （尿毒症前期） 10-20 451-707 中度临床症状 尿毒症期 10 ≥707 严重临床症状 我国慢性肾衰竭分期方法 ——根据1992年黄山会议座谈会纪要，慢性肾衰竭可分为四期 * 本文档共21页；当前第3页；编辑于星期二\5点55分 分期 特征 GFR水平 （ml/min） 防治目标-措施 1 已有肾损害， GFR正常 ≥90 CKD诊治；缓解症状；保护肾功能 2 GFR轻度降低 60～89 评估、减慢CKD进展； 降低心血管病危险 3 GFR中度降低 30～59 减慢CKD进展；评估、治疗并发症 4 GFR重度下降 15～29 综合治疗；透析前准备 5 肾衰竭 15 如出现尿毒症，需及时替代治疗 美国肾脏病基金会K／DOQI专家组对 慢性肾脏病(CKD)分期的建议 血尿素氮 血肌酐 受诸多因素如蛋白质入量、发热及消化道出血等的影响很大，不能单独作为衡量肾功能受损轻重的指标。 虽然比较稳定，但在老年人、肌肉萎缩者，其水平偏低。 肌酐清除率 可作为慢性肾脏病分期的指标，有利于对患者作出适当的处理。 * 本文档共21页；当前第4页；编辑于星期二\5点55分 慢性肾衰竭分期 肌酐清除率 （Ccr） （ml/min） 血肌酐 （Scr） （μmol/L） 说明 肾功能代偿期 50-80 133-177 大致相当于 CKD2期 肾功能失代偿期 20-50 186-442 大致相当于 CKD3期 肾功能衰竭期 （尿毒症前期） 10-20 451-707 大致相当于 CKD4期 尿毒症期 10 ≥707 大致相当于 CKD5期 两种分期标准的对比 * 本文档共21页；当前第5页；编辑于星期二\5点55分 肾功能不全患者的药学监护方法 对肾功能损害患者而言, 个体化给药方案应基于药物的药动学性质及患者的肾功能来制定, 对药物的剂量及给药间隔进行调整, 仅遵循常规剂量给药可能导致毒性反应或无效治疗。 * 本文档共21页；当前第6页；编辑于星期二\5点55分 《药物治疗学( pharmacotherapy)》介绍了一种肾功能损害患者个体化药学监护方法—— 应颖秋,翟所迪.从1例肾功能损害患者病例报告看个体化药学监护方法.中国新药杂志[J],2008,17(14),1268:1271. * 本文档共21页；当前第7页；编辑于星期二\5点55分 易引起肾损害的药物 据统计，约25%的肾功能衰竭患者与应用肾毒性药物有关。 徐航,Guy-Armel Bounda,张海霞,等.易引起肾损害的药物.中国药业[J].2011,20(2):80-82. * 本文档共21页；当前第8页；编辑于星期二\5点55分 易发生药源性肾损害的原因 ◆肾脏血流量充沛，增加了肾脏暴露于循环中药物的机会，受药物毒性作用的影响较大； ◆肾脏耗氧量大，组织代谢率高，能量需求高，缺血缺氧时易受到损伤，对药物肾毒性的易感性较高，肾内多种酶作用活跃，一些酶可将药物降解为有毒性产物； ◆肾小管上皮表面积大，与药物接触机会多，容易发生抗原-抗体复合物沉积，产生过敏性血管炎等变态反应； ◆肾小管在酸化过程中pH的改变，可影响某些药物的溶解度，易致药物在远端肾小管和集合管降解或沉积，造成小管腔阻塞，从而损害肾小管； ◆肾小管的主动分泌和重吸收功能，使药物可能在肾组织蓄积； ◆肾脏的逆流倍增系统使肾髓质和乳头部的药物浓度大大增加，故一些药源性肾病易出现肾乳头坏死。 杨红,张波,谭淑英.药物性肾损害56例临床分析[J].实用医学杂志,2005,21(11):1191-1192. * 本文档共21页；当前第9页；编辑于星期二\5点55分 药物 机理 举例 抗菌药物 过敏反应；潜在肾毒性 氨基苷类：奈替米星、依替米星、异帕米星、阿米卡星； β-内酰胺类：青霉素类、部分头孢菌素、亚胺培南西司他丁； 其他：复方新诺明；两性霉素B；糖肽类药物(万古霉素、替考拉 宁)、利福平、多黏菌素、四环素、氟喹诺酮类药物等。 非甾体抗炎药(NSAIDs) PG合成障碍；水钠潴留；高血钾 布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛、对乙酰氨基酚、阿司匹林； 塞来昔布、罗非昔布、尼美舒利。 造影剂 肾脏血流动力学改变 离子型造影剂：泛影葡胺、碘他拉葡胺等； 非