第三章外科休克的护理详解演示文稿.pptVIP

临床表现 轻度 中度 重度 一看 神志及表情 唇颊肤色 Cap充盈时间 清醒,稍激动 正常或苍白 稍长 烦燥 口喝、苍白 延长 淡漠,模糊,昏迷 灰暗,微发绀 显著延长 二摸 四肢浅静脉 轻度收缩 显著萎陷 萎陷如条索 脉搏 肢端温度 稍快,100 稍冷 100～120,细弱 肢端厥冷 120或摸不清 厥冷到膝肘,冰泠 三测压 动脉收缩压 稍高、正常或稍低。12Kpa 10.7～8.0Kpa 8kpa或测不出 脉压Kpa 2.7～4.0 1.35～2.7 1.35或测不清 四量尿 (毫升/小时) 30或正常 20 无尿 估计血容量减少程度(占全身血容量％） 20±％ 1立升± 35±％ 2立升± 45% 2～3立升或以上 三、休克的临床表现 本文档共57页；当前第29页；编辑于星期三\10点2分 休克监一般监测 精神状态 反映脑组织血液灌流和全身循环状况。 皮肤温度、色泽 体表灌流情况的标志。 血压 血压在休克诊治中虽然重要，但并不是反映休克程度最敏感的指标。收缩压﹤90mmHg，脉压﹤20mmHg是休克的依据之一。 脉率 脉率变化多出现在血压变化前。休克指数帮助判断有无休克及轻重。 尿量 反映肾血液灌流情况。 ﹤25ml/h，比重高—肾血管收缩和供血不足； ﹥30ml/h—休克已纠正； ﹤20ml/h，比重低—有急性肾衰可能。 本文档共57页；当前第30页；编辑于星期三\10点2分 血动力学监测 中心静脉压(CVP,正常值50~100Pa(5~10cmH2O) CVP 血压 原因 处理原则 低 低(脉压小) 血容量严重不足 加快输液 低 低(脉压大) 周围血管扩张 加快输液、血管收缩 低 正常 血容量不足 适当补液 高 低 心功能不全或血容量相对过多 强心、纠酸、舒张血管 高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管 正常 低 心功能不全或血容量不足 补液试验※ ※补液试验：于5~10分钟内，静脉输入等渗盐水250ml，如果血压升高而CVP不变，提示血容量不足；如血压不变而CVP升高29~49Pa，则提示心功不全。 本文档共57页；当前第31页；编辑于星期三\10点2分 血动力学监测 肺动脉楔压(PAWP)0.8～1.6kpa。 肺毛细血管楔压(PCWP) 0.8～2KPa ﹤0.8kPa—血容量不足； ﹥2.0kPa—肺循环阻力↑ ﹥2.6kPa—左心功能不全;﹥4.0kPa—肺水肿 心排出量(CO)4－8L/min 心脏指数(CI) 3.2±0.2L/min.m2 休克指数=脉率/收缩压，0.5—无休克； ﹥1.0～1.5—有休克；﹥2.0—严重休克 胃肠pHi(intramucosal pH) 7.35～7.45 ２.2～３L/min·ｍ2—心输出量轻度障碍 1.5～２.2 L/min·ｍ2—重度受损 ﹤1.5 L/min·ｍ2—已达极限 本文档共57页；当前第32页；编辑于星期三\10点2分 实验室检查 动脉血气分析 　PaO2正常值：80～100mmHg（10.7～13kPa） 　PaCO2正常值：36～44mmHg（4.8～5.8kPa） 　PH正常值：7.35~ 7.45 　PaCO2﹥ 5.9~6.6kPa—肺泡通气功能障碍 　PaO2﹤8kPa，吸入纯氧仍无改善—ARDS先兆 动脉血乳酸盐测定 　正常值：1～2mmol/L；﹥8mmol/L—100%死亡 DIC检测： ①血小板﹤80×109/L(100~300×109/L) ②纤维蛋白原定量﹤1.5g/L（2~4g/L） ③凝血酶原时间比对照组延长3秒以上 ④3P（血浆鱼精蛋白副凝）试验阳性 ⑤血涂片中破碎红细胞﹥2% 本文档共57页；当前第33页；编辑于星期三\10点2分 救治措施 休克的救护原则 去除病因，恢复有效循血量，纠正微循环障碍，促进心功能和正常代谢的恢复。 积极院前急救:就地抢救，避免过多搬动 1.体表大血管出血立即采取有效的止血措施； 2.保持呼吸道通畅，吸氧； 3.病人静卧，保持“V”字形体位或平卧位； 4.及早建立静脉通道； 5.保暖不加温； 6.有骨折时，妥善固定。 本文档共57页；当前第34页；编辑于星期三\10点2分 救治措施 有效控制病因 积极有效控制病因，是治疗休克的根本措施。 失血性休克：迅速控制出血，外出血应用包扎、止血带和手术清创止血；内出血应用内科方法止血或手术控制出血。 感染性休克：尽早清除感染灶，应用抗生素。 创伤性休克：针对主要因素处理。 心源性休克：处理心包填塞、心律失常，强心等。 过敏性休克：抗过敏抑制变态反应。 本文档共57页；当前第35页；编辑于