感染性休克指南(行业调研)课件.pptxVIP

2012SSC感染性休克指南 发现技巧 1 • 2002年10月在西班牙巴塞罗那召开的欧洲危重症学术会议上，欧洲危 重症学会(ESICM) ,美国危重症学会(SCCM)共同发表了巴塞罗 那宣言，并计划在5年内将脓毒症患者的死亡率减少25%，并于2004 年制定了严重脓毒症和脓毒症休克诊疗指南。根据多个研究统计表明， 至2010年，脓毒症患者死亡率从38.8%下降至31%，在38%的基础上 下降率达到20.1% 。2012年10月13-17日第25届欧洲危重症年会在葡 萄牙首都里斯本召开，会议就2012年SSC指南的更新进行了披露。 概 况 发现技巧 2 发现技巧 3 概 况 . 第一部分 指南的主要建议内容 . 第二部分 BUNDLE的更新 发现技巧 4 . 复苏 . 感染引起的ARDS的机械通气 . 诊断 . 镇静、镇痛和肌松 . 抗生素治疗 . 血糖控制 . 液体治疗 . 肾脏替代 . 血管活性药物 . 深静脉血栓的预防 . 皮质醇激素 . 应激性溃疡的预防 . 血制品的输注 . 确立治疗目标 指南的主要建议内容 发现技巧 5 复 苏 • (1)初始复苏：对于感染性休克，应尽早识别患者的组织低灌注并 尽快转入ICU，在复苏的第一个6小时，复苏目标为： CVP 8- 12mmHg ，MAP≥65 mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h ，ScvO2≥70%或 SvO2≥65%； • (2)血乳酸≥4mmol/L是组织低灌注的表现，应尽快通过目标复苏使 血乳酸下降至正常值； • (3)第一个6小时液体复苏时，应不断评估复苏目标，并通过输注红 细胞悬液使HCT达到30%，以及(或)给予多巴酚丁胺(最大值 20ug/kg/min)，以利于达到复苏目标。 发现技巧 6 诊 断 • (1)应在抗生素前，进行细菌学标本的采集，并尽可能在45分钟内 完成；血培养至少为双份，分别来自于经皮穿刺抽取的外周血，以及 置入血管的导管(除非导管留置时间48h)； • (2)标本来源包括：尿、脑脊液、脑脊液、伤口、呼吸道分泌物或 其他体液，采集标本不应影响抗生素的开始使用时间； • (3)推荐使用G实验和GM实验进行真菌感染的诊断； • (4)尽可能及早进行影像学检查以确定感染部位，如果病人不宜外 出检查或不能接受侵入性操作，可行床边超声检查明确诊断。 发现技巧 7 抗生素治疗 • (1)应在一小时内静脉使用抗生素进行抗感染治疗； • (2)应联合药物进行经验性抗感染治疗，尽可能覆盖病原微生物； • (3)每日评估抗感染治疗效果，一旦获得病原微生物证据，应降阶 梯治疗，以优化抗生素治疗方案，避免耐药，减少毒性，降低费用； • (4)疗程一般7-10天，如果患者病情改善缓慢，可延长用药时间； • (5)抗病毒治疗目标是越早越好，并通过PCR或病毒培养获得证据。 感染的预防：建议SOD或SDD以减少VAP的发生。 发现技巧 8 液体治疗 • (1)首选晶体液进行液体复苏； • (2)可加用白蛋白进行液体复苏； • (3)建议不用MW200和/或取代基0.4的羟乙基淀粉； • (4)初始液体复苏量≥1000ml晶体液，至少在第4-6个小时内补充 30ml/kg液体量； • (5)液体复苏中可进行容量负荷试验，监测指标包括：脉压、 SVV、 CO、动脉压及心率的变化。 发现技巧