新生儿脑损伤的亚低温治疗课件.pptxVIP

新生儿脑损伤的亚低温治疗 作用机制 国内 国外 支 持 疗 法 维持适当的通气 维持适当的灌注 维持适当的血糖水平 v v v v v v 对症疗法 控制惊厥 控制脑水肿 控制脑干体征(钠洛酮) v v v v v 神经保护疗法 亚低温 高压氧 干细胞移植 神经营养因子 脑代谢激活剂 神经节苷脂 中药 v v v v v v v v 新生儿HIE国内外治疗现状 2 全球6大亚低温RCT研究临床资料 3 18-24月龄死亡与严重伤残联合发生率 王来栓,等、 中华医学杂志,2012,92:1400-1404 4 18-24月龄病死率 王来栓,等、 中华医学杂志,2012,92:1400-1404 5 18-24月龄严重伤残发生率 王来栓,等、 中华医学杂志,2012,92:1400-1404 6 亚低温治疗HIE不良反应分析 王来栓,等、 中华医学杂志,2012,92:1400-1404 7 Shankaran S,et al、 NICHD Neonatal Research Network N Engl J Med 2012;366:2085-92 、8 低温组与对比组6~7岁神经发育结局 低温组与对比组MRI发现 Bonifacio SI ,etal、 J Pediatr 2011;158:360-5 •低温组的分水岭与基底核/丘脑损伤程度较轻,与较多的正常MRI发现。 •治疗性低温可降低基底核/丘脑损伤(RI,0、29,95％CI 0、10－0、81,P＝ 、01) 与中到重度脑损伤的发生率(OR 0、16,95% CI 0、05-0、52,P = 、002)。 9 新生儿HIE循证治疗指南 推荐亚低温治疗足月儿中重度HIE 复旦大学儿科医院,卫生部新生儿疾病重点实验室,等、 中国循证儿科杂志,2011,6:327－339 10 足月儿HIE循证治疗指南推荐意见 中国循证儿科杂志,2011,6:324 控制惊厥 HIE 11 11 2010年美国儿科学会与心脏协会 对新生儿复苏后低温疗法推荐 • 对36孕周以上出生、患有进行性加重的中、重度HIE 患儿,建议采纳低温治疗。 12 开始亚低温治疗的时间 评 估 13 引起损伤因素: . 氧自由基 . 兴奋性神经递质 细胞水肿 继发性神经元死亡 14 亚低温神经保护机制 –原发与继发神经元死亡 原发性神经元死亡 (坏死) ATP耗竭 继发能量 衰竭 ATP缺失 原发能量衰竭 HI损伤 凋亡 再灌注 氧合恢复 亚低温的神经保护机制 . 降低脑细胞代谢:脑温下降1oC,脑代谢率降低7% . 降低细胞毒素的大量聚集(自由基、兴奋性氨基 酸、炎症介质……) . 抗细胞凋亡:亚低温可减少新生鼠神经前体细胞 凋亡,并增加其向神经元分化 15 亚低温促进神经前体细胞的新生 Man Xiong,et al 、Neurochemistry International,2011,58:625-633 * * * 16 亚低温促进新生细胞分化至神经元 减少其分化至胶质细胞 Man Xiong,et al、Neurocience Letters,2012,523:87- * * * * * 92 17 亚低温减少脑白质损伤 促进少突胶质细胞分化成熟 Man Xiong,et al、Experimental Neurology,2013,××:××- ×× * * * * MBP 18 HI后亚低温干预促进轴突的髓鞘化 Man Xiong,et al、Dev Neurosci,2013,DOI:10、1195/000346324 * * 19 亚低温显著减少星形胶质细胞活化增殖 促进神经营养因子GDNF表达 Man Xiong,et al、Brain Research Bulletin,2009,79:351-357 * * * * * * * 20 亚低温疗法的神经保护机制－小结 21 亚低温疗效的决定因素 • 亚低温治疗的开始时间－时间窗 • 亚低温治疗持续时间－疗程 • 亚低温治疗的降温幅度 • 亚低温治疗的降温方式－头部、全身 22 亚低温治疗“时间窗”及疗程 营救性治疗的机会 缺氧缺血 /窒息 潜 伏 期 原发性神 经原死亡 迟发性神 经原死亡 6 hours 3 days 细胞死亡事件 hour 23 1 • 生后6h内 • 胎龄≥36周,体重≥ 2500g • 脐动脉血气分析pH7、0,或剩 余碱(BE－)≤-16mmol/L,或生 后1分钟Apgar评分≤3分并持 续到5分钟仍然≤5分 • 生后