第抗心绞痛药演示文稿.pptVIP

硝酸酯类与β受体阻断药合用治疗心绞痛的效应 作用 硝酸酯类 β受体阻断药 硝酸酯类+β受体阻断药 动脉压 ↓ ↓ ↓↓ 心率 ↑ ↓ ↓ 心肌收缩力 ↑ ↓ 抑制或不变 射血时间 缩短 延长 不变 舒张期灌流时间 缩短 延长 延长 左室舒张末压 ↓ ↑ 不变或降低 心脏容积 ↓ ↑ 不变或缩小 本文档共49页；当前第31页；编辑于星期三\15点34分 （三）钙通道阻滞药 维拉帕米(verapamil) 硝苯地平(nifedipine) 地尔硫?(diltiazem) 普尼拉明(prenylamine) 哌克昔林(perhexiline) 本文档共49页；当前第32页；编辑于星期三\15点34分 【抗心绞痛作用】 降低心肌耗氧量 1）扩血管：减轻后负荷，降低心肌耗氧量。 2）心肌收缩力减弱；心率减慢：阻断心肌细胞Ca2+通道，抑制NA释放，使心肌耗氧量降低。 增加缺血心肌的血流供应 1）舒张冠脉血管，尤其是痉挛状态的，增加冠脉流量； 2）促进侧支循环。 保护缺血心肌细胞 减轻“Ca2+超载”。 本文档共49页；当前第33页；编辑于星期三\15点34分 对变异型心绞痛疗效好，对稳定型心绞痛及心肌梗死等都有效。 【临床应用】 本文档共49页；当前第34页；编辑于星期三\15点34分 【临床应用】 硝苯地平：对变异型心绞痛最为有效，也可用于稳定型及不稳定型心绞痛，与?-受体阻断药合用有协同作用。 维拉帕米：对变异型和稳定型心绞痛都有较好疗效，可解除冠脉痉挛，但与?-受体阻断药合用应非常慎重（抑制心脏作用强，引起心衰）。 地尔硫卓：变异型心绞痛，不稳定型和稳定型心绞痛都可应用。 本文档共49页；当前第35页；编辑于星期三\15点34分 其他抗心绞痛药（了解） 一些新型抗心绞痛药物： 扩血管药物： 尼可地尔：可促K通道开放，扩血管 吗多明：钙拮抗剂，扩张静脉作用强，各型适用。 ACEI：血管保护作用，抗粥样硬化，抗血小板聚集。适度降压也可减少发作次数。 抗血栓药物： 阿司匹林、肝素等 本文档共49页；当前第36页；编辑于星期三\15点34分 1.硝酸甘油没有下列哪一种作用 A.扩张静脉 B.降低回心血量 C.增快心率 D.增加室壁肌张力 E.降低前负荷 2.普萘洛尔、硝酸甘油、硝苯地平治疗心绞痛的共同作用是 A.减慢心率 B.缩小心室容积 C.扩张冠脉 D.降低心肌氧耗量 E.抑制心肌收缩力 答案 答案 本文档共49页；当前第37页；编辑于星期三\15点34分 第抗心绞痛药演示文稿 本文档共49页；当前第1页；编辑于星期三\15点34分 优选第抗心绞痛药 本文档共49页；当前第2页；编辑于星期三\15点34分 心绞痛是由冠状动脉粥样硬化或痉挛导致局部心脏供血不足，心肌短暂急剧缺血、缺氧所引起的临床综合征。 本文档共49页；当前第3页；编辑于星期三\15点34分 临床表现特征 病人胸骨后部或左前胸呈阵发性绞痛、闷痛、压榨性疼痛，可放射心前区至左肩、左上肢。疼痛时间1-5min (15min)，休息或用药物治疗后常可缓解 本文档共49页；当前第4页；编辑于星期三\15点34分 临床分型 劳累性(稳定型)心绞痛 劳累、激动等诱发，与心肌耗氧增加有关 自发性(变异性)心绞痛 休息、夜间发作，与冠状动脉痉挛有关 混合型心绞痛 稳定型心绞痛和自发性心绞痛混合出现 本文档共49页；当前第5页；编辑于星期三\15点34分 心肌收缩力 心室壁张力 心率 病理生理机制 心肌需氧增加 ：心肌暂时性缺血缺氧 冠脉痉挛： 心肌供血减少 冠脉血栓形成(血小板聚集、血栓形成) 心肌耗氧量 本文档共49页；当前第6页；编辑于星期三\15点34分 冠脉狭窄 供血不足 心肌耗氧增加 心肌缺血缺氧 无氧代