乳腺癌根治术后放疗课件.pptxVIP

乳腺癌根治术后放疗 1 v乳腺癌的保乳术 v乳腺癌的根治术及改良根治 术 2 v保乳术是指完整切除肿块块及腋淋巴结清扫。 v乳腺癌根治手术是指整个乳房,胸大肌,胸小肌、腋 窝及锁骨下淋巴结的整块切除。 v改良术由两种,一种是保留胸大肌,切除胸小肌,一 种是指保留胸大小肌,前者淋巴结清除范围与根治 术相仿,后者不能清除腋上组淋巴结。 3 保乳术的相对指征: 1、肿瘤≤3、 0cm 2、腋窝淋巴结未见肿大 3、单个及非多中心或病灶 4、大乳房 5、年青 4 v乳腺根治术后放疗 5 6 7 8 9 NCCN乳腺癌解剖学 蓝色:T2(肿瘤最大直 径20mm,但 ≤ 50mm) 红色:T4(肿瘤不管大 小,直截了当侵犯胸 壁和/或皮肤) 绿色:T1(肿瘤最大直 径≤ 20mm) 紫色:T3(肿瘤最大直 径50mm) 黑色:已远处转移 黄色:Tis(原位癌) 10 T2:肿瘤最大直径20mm,但≤50mm N1:同侧I、 II级腋窝淋巴结转移,可活动 pN1;1~3个腋窝淋巴结转移,转移灶2、 0 mm T3:肿瘤最大直径50mm N2a:同侧I、 II级腋窝淋巴结转移,互相融合或与其他组 织固定 pN2:4~9个腋窝淋巴结转移;或临床上发现内乳淋巴结 转移,但腋窝淋巴结无转移,转移病灶2、0 mm T4:不论肿瘤大小,直截了当侵犯胸壁和/或皮肤(溃疡或 皮肤结节) N2:同侧腋窝淋巴结转移,临床表现为固定或相互融合; 或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据,但临床上发现 有同侧内乳淋巴结转移 pN2:4~9个腋窝淋巴结转移;或临床上发现内乳淋巴结 转移,但腋窝淋巴结无转移,转移病灶2、0 mm pN2b:临床上发现内乳淋巴结转移,但腋窝淋巴结无转 移 任何T N3:同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转移;或 临床上发现同侧内乳淋巴结转移伴腋窝淋巴结转移;或 同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转 移 N3a:同侧锁骨下淋巴结转移 N3b:同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移 N3c:同侧锁骨上淋巴结转移 M0:无远处转移的临床或影像学证据 NCCN乳腺癌TNM分期 TNM分期 T1:肿瘤最大直径≤20mm Tlmi :肿瘤最大直径≤1mm Tla:肿瘤最大直径1 mm,但≤5 mm Tlb:肿瘤最大直径5mm,但≤10mm Tlc:肿瘤最大直径10mm,但≤20mm N0:无区域淋巴结转移 pN3:≥10个腋窝淋巴结转移 M1:通过传统临床和影像学方法发现的远处转移和/或组织学证实超过0、 IV期: 任何T、任何N、M1 11 2cm的转移灶 IB期: T0、N1mi、M0 T1、 N1mi、M0 IIIA期: T0、N2、M0 T1、N2、M0 T2、N2、M0 T3、N1、M0 T3、N2、M0 IIA期: T0、 N1、 M0 T1、 N1 、M0 T2、 N0、 M0 IIIB期: T4、N0、M0 T4、N1、M0 T4、N2、M0 IIB期: T2、N1、M0 T3、N0、M0 IIIC期: 任何T、N3、M0 IA期: T1、N0、M0 12 13 v根治术后放疗习惯症: v在乳腺癌术后普遍接受辅助化疗和内分泌 治疗的前提下,术后放疗主要适用于局部和 区域淋巴结复发高危的患者,即T3或腋窝淋 巴结阳性4个患者,或1-3个淋巴结阳性但检 测不完全者。 14 v照射部位: v改良根治术后照射靶区包括同侧胸部和锁 骨上下区,有指征时照射腋窝或内乳淋巴结 引流区。 15 v腋窝: v一般不做常规照射,手术清扫完全者,淋巴结 阴性或1-3个阳性,不予腋窝照射,假如4个 阳性或淋巴结包膜受侵者建议腋窝照射。 16 v内乳: v除非临床或者病理检出内乳淋巴结阳性,否 则一律不做预防照射。 17 v照射野设计包括: v常规二维技术 v调强技术 18 常规二维技术 v常规乳腺放疗流程: v1、调整乳腺托架 v2、模拟机定位 v3、填写治疗普放治疗计划单 v4、排程、治疗 19 乳腺托架 20 乳腺托架 21 模拟定位机 22 模拟定位机 23 v胸壁野: v上界与锁骨上下野的下界共线或者间隔1cm v下界为对侧乳腺皱襞下2cm v内界为中线 v外界到腋中线 v靶区包全手术瘢痕和引流口。 24 v胸壁野: vSSD技术,胸壁厚度一般1-1、 5cm,选择 6mev- β垂直照射。 v仰卧位,托架固定,调整托架板高度0