多发性骨髓瘤中西医结合诊疗专家共识(2019)中国医药教育协会血液学专业委员会、中国中西医结合学会血液学专业委员会骨髓瘤专家委员会(发布时间：2019-07).pdfVIP

2022/12/6 多发性骨髓瘤中西医结合诊疗专家共识(2019)中国医药教育协会血液学专业委员会、中国中西医结合学会血液学专业委员会骨髓瘤专家委员会(发布时间：2019-07) 多发性骨髓瘤中西医结合诊疗专家共识(2019) 中国医药教育协会血液学专业委员会、中国中西医结合学会血液学专业委员会骨髓瘤专家委员会(发布时间：2019-07) 多发性骨髓瘤(multiple myeloma，MM)是克隆性浆细胞异常增殖性疾病，临床以骨痛、病理性骨折、贫血、蛋白尿及肾功能不全等为主要症状。可归属于中医“骨痹”“骨蚀”“骨瘤”“虚 劳”“血证”“癥瘕”等范畴。中医将其命名为“骨髓瘤”[1]。随着对MM的深入了解、新的检测项目及新药的开发应用，有必要进一步规范MM的诊断与治疗。中医中药作为祖国医学，在MM 的支持治疗中具有重要作用。为此，由中国医药教育协会血液学专业委员会及中国中西医结合学会血液学专业委员会骨髓瘤专家委员会共同编写了此共识，供临床参考。 一、诊断 (一)实验室检查 1.血常规：同时查网织红细胞计数、白细胞手工分类：如果贫血伴网织红细胞增多，应该考虑为溶血性贫血，不能定义为CRAB[即高钙血症(C)、肾功能不全(R)、贫血(A)、骨病(B)]。外周血浆细胞 比例与预后相关，并可以确定是否有浆细胞白血病(外周血浆细胞＞5%)[2]。 2.血清免疫球蛋白定量、免疫固定电泳及血清蛋白电泳：检查免疫球蛋白定量应该与球蛋白定量值比对，如果二者差异较大，应该复检血免疫球蛋白，如果出现不能解释的结果差异应该考虑是否有 冷球蛋白血症。血清蛋白电泳有助于判断升高的免疫球蛋白是否为单克隆，并计算单克隆免疫球蛋白(M蛋白)的量；如果血免疫球蛋白量很低[即患者达到非常好的部分缓解(VGPR)或接近完全缓解 (nCR)]，血清蛋白电泳计算的M蛋白定量结果是不准确的，测血清重轻链有助于判断疗效。免疫固定电泳仅用于确定单克隆免疫球蛋白的类型，以及是否达到完全缓解；对于达到≥VGPR疗效(特别 是干细胞移植后)的患者出现微量的单克隆免疫球蛋白应该慎重判断是否为复发，需要与寡克隆免疫重建鉴别。 3.尿液检查：应该查尿常规及尿沉渣流式分析；24h尿轻链定量(不建议测临时尿轻链定量及尿游离轻链定量)；24h尿总蛋白及白蛋白定量；尿蛋白电泳有助于判断蛋白尿的组成、尿M蛋白测定及 肾脏损伤程度。 4.血清游离轻链(FLC)及重轻链检查：所有类型MM在发病时均建议检查血清FLC，特别是对非分泌型MM。血FLC有助于疾病诊断(非分泌型、轻链型)、疗效预测(IgG型)、疗效判断(各型)及复发的 预测(特别是轻链逃逸)。重轻链用于FLC比值正常以及治疗后达到≥VGPR疗效的IgG、IgA及IgM型MM的疗效监测及复发预测。 5.血生化检查：至少应该包括白蛋白、球蛋白、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、血肌酐及钙、血氨基末端脑钠尿肽(NT-proBNP)及心肌肌钙蛋白I(cTnI)等。 6.骨病的检查：(1)常规X线检查：主要使用于四肢长骨、头颅及骨盆骨病变的检查。(2)CT检查：适用于肋骨病变的检查。全身低剂量CT可提高骨病变检查的敏感性，同时减少X线对患者的危害。 (3)MRI检查：适用于颈椎、胸椎、腰椎及骨盆骨病变检查，并可发现浆细胞瘤及脊髓病变。由于造影剂可能会导致肾功能受损，故MM患者不建议行增强CT或增强MRI检查。PET-CT有助于了解全 身骨病变及是否有浆细胞瘤，同时可以用于治疗后的疗效监测。ECT主要检查成骨性病变，而多发性骨髓瘤骨病以破骨为主，成骨活性低，故ECT不适合于MM骨病的评估。 7.骨穿刺：仅用于诊断及到达缓解后疗效评估。没有达到完全缓解的患者不需要常规行骨穿刺检查；非分泌型骨髓瘤需要定期做骨穿刺及活检检查评估疗效。对患者出现不能解释的情况(如贫血、 衰弱等)也需要行骨穿刺检查。 8.流式细胞免疫表型分析：有助于判断骨髓中出现的浆细胞是否为克隆性浆细胞。浆细胞表型应该以CD45-/dimCD38+细胞设门，同时应该包括CD138、CD56、CD19、CD27、CD20、CD81、 CD117及胞质κ和γ采用双管8色的二代流式技术可以提高检测的敏感性，用于微小残留病(MRD)的监测。 172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.39642802081655537