急性白血病化疗所致血小板减少症诊疗中国专家共识中国临床肿瘤学会(CSCO)抗白血病联盟、中国临床肿瘤学会(CSCO)抗淋巴瘤联盟(发布时间：2019-04).pdfVIP

2022/12/6 急性白血病化疗所致血小板减少症诊疗中国专家共识中国临床肿瘤学会(CSCO)抗白血病联盟、中国临床肿瘤学会(CSCO)抗淋巴瘤联盟(发布时间：2019-04) 急性白血病化疗所致血小板减少症诊疗中国专家共识 中国临床肿瘤学会(CSCO)抗白血病联盟、中国临床肿瘤学会(CSCO)抗淋巴瘤联盟(发布时间：2019-04) 1 概述 化疗所致血小板减少症(chemotherapy-induced thrombocytopenia，CIT)是指化疗药物对骨髓，尤其是骨髓中的巨核细胞产生抑制作用，导致外周血血小板减少的一种常见并发症，是临床常见 的化疗药物剂量限制性不良反应[1]。CIT的发生增加了患者的出血风险，同时可能降低化疗药物剂量或延迟化疗时间，甚至终止化疗，使化疗无法足量、足疗程地按计划进行，从而影响临床疗效和 患者生存，增加医疗费用。 [2] 9 9 9 根据美国国立癌症研究院通用毒性标准(CTCAE)5.0 ，按血小板减少程度对CIT的严重程度进行评估和分级，1级：血小板计数(Plt)≥75×10 /L且＜100×10 /L；2级：Plt≥50×10 /L且＜75×10 9 9 9 9 /L；3级：Plt≥25×10 /L且＜50×10 /L；4级：Plt＜25×10 /L；5级：死亡。 联合化疗是急性白血病的基本治疗方法，具有较强骨髓抑制毒性的蒽环类药物和阿糖胞苷一直是急性白血病诱导和巩固治疗的重要组成部分，通过足量化疗清除骨髓中的白血病细胞和微小残留病 灶，以达到疾病缓解目的。在急性白血病化疗时，由于骨髓受到白血病细胞严重侵犯，直接破坏造血干/祖细胞和造血微环境，抑制正常的骨髓造血功能，患者常出现全血细胞减少，引起贫血、感 染和出血的临床症状。急性白血病患者的骨髓抑制通常较实体肿瘤更加严重，CIT往往达到3～4级，因此，此类血小板减少的处理有别于实体肿瘤，更加强调及时性及危机值的处理。 2 CIT的常见治疗方法和研究进展 血小板的正常寿命为8～10d。肿瘤化疗后，血小板数一般在化疗后第5天开始下降，在第14天达到最低值，在第28天到第35天逐步恢复到基础值[3]。白血病患者血小板数的恢复同样也与化疗效果 有关。CIT与初始周期化疗剂量及多周期化疗的累加效应相关，通常在治疗后第6天至第14天出现[4]。当白血病患者在化疗后出现CIT时，应首先评估患者的出血风险，尤其是当患者接受抗凝血药 9 和其他可能增加出血的治疗时。有以下特征的CIT患者更容易发生出血：(1)既往有出血史；(2)化疗前Plt＜75×10 /L；(3)接受含铂类、吉西他滨、阿糖胞苷、蒽环类等药物化疗；(4)肿瘤细胞骨髓 浸润；(5)体能评分差(≥2分)；(6)既往接受过或正在接受放疗，尤其是长骨、扁骨(骨盆、胸骨等)接受放疗 [5]。 CIT的一般干预措施包括：针对血小板减少症的原因进行治疗，如停用引起血小板减少的化疗药物或放疗；治疗凝血功能障碍；提升血小板数；推迟下一周期化疗，减少化疗周期数，降低化疗剂 量，或者改变化疗方案。白血病的治疗策略强调足量、足疗程的联合化疗方案，使肿瘤在短期内得到缓解，化疗剂量不足或延迟会影响治疗效果和患者生存。因此，提升白血病患者化疗后血小板 水平、减少出血风险是临床上治疗CIT的首选方式。目前，CIT的治疗方法主要有以下几种。 2.1 血小板输注 血小板输注是针对血小板减少症患者最快速和有效的治疗方法之一，能够在短期内提升外周血血小板水平，预防或治疗出血。但血小板输注也伴随着一定的风险，如增加获得性免疫缺陷综合征、 丙型肝炎等血源性感染风险，发生输注后免疫反应，且反复输注也易致无效输注。此外由于我国血小板来源及保存的特殊性，使得临床血小板输注异常紧张及困难。 [6]