静脉铁剂应用中国专家共识(2019年版)中华医学会血液学分会红细胞疾病(贫血)学组(发布时间：2019-05).pdfVIP

2022/12/6 静脉铁剂应用中国专家共识(2019年版)中华医学会血液学分会红细胞疾病(贫血)学组(发布时间：2019-05) 静脉铁剂应用中国专家共识(2019年版) 中华医学会血液学分会红细胞疾病(贫血)学组(发布时间：2019-05) 一、概述 目前全球超过四分之一的人口患有贫血，其中约有一半是由缺铁导致的。铁缺乏症的预防和治疗已成为一个重要的公共卫生问题，尤其是对于女性、儿童以及低收入国家的人群[1]。一项由复旦大 学公共卫生学院发起的中国缺铁性贫血疾病负担和诊疗现状研究显示，合并缺铁性贫血的慢性病患者医疗费会增加30%～40%[2]。因此采用有效的治疗方案是患者血液管理的一项重要内容。许多 国家关于缺铁性贫血治疗的共识，治疗药物主要有口服和静脉铁剂。口服铁剂服用方便，价格低廉，但同时也存在胃肠道不良反应、部分患者口服吸收障碍、纠正贫血速度慢等不利因素。静脉铁 剂可更快地升高血红蛋白水平，尤其针对围手术期患者，可更快满足患者需求并减少输血量。但目前临床医师针对静脉铁剂认识不足，受既往铁剂不良反应发生率高等观念限制，导致现有静脉铁 剂应用受限。因此本共识主要介绍目前静脉铁剂的优势及不良反应处理，用于指导各科室医师对静脉铁剂的应用。 二、贫血及铁缺乏诊断标准 [1] [3] 贫血常用的诊断标准有WHO标准 ：年龄≥15岁，男性HGB＜130g/L，女性HGB＜120g/L，而中国标准 为男性HGB＜120g/L，女性HGB＜110g/L，孕妇HGB＜100g/L。缺铁性贫血诊断流 程如图1。铁缺乏目前尚无统一的诊断标准，血清铁蛋白浓度＜20μg/L可诊断铁缺乏。 图1 缺铁性贫血诊断流程 22:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.5861003489023968 1/7 2022/12/6 静脉铁剂应用中国专家共识(2019年版)中华医学会血液学分会红细胞疾病(贫血)学组(发布时间：2019-05) 三、静脉铁剂的应用 口服与静脉铁剂之间的选择取决于许多因素，包括贫血是急性还是慢性、不同铁剂的可用性及费用，以及患者对于口服铁剂的耐受能力。本共识主要对静脉铁剂进行分析，指导临床医生合理规范 应用静脉铁剂。 很多情况下使用静脉铁剂要优于口服铁剂：①患者不能或不愿忍受口服铁剂的胃肠道不良反应[例如老年人、妊娠女性(已有妊娠相关胃肠道症状)以及现有胃肠道疾病可能会加重口服铁剂不良反应 的患者]；②患者更愿意通过1～2次就诊就补足贮存铁，而不愿耗时几个月；③持续性失血且超过了口服铁剂满足补铁需求的能力(例如严重子宫出血、黏膜毛细血管扩张)；④解剖或生理情况影响 口服铁剂的吸收；⑤合并炎症而干扰铁代谢稳态；⑥预期失血量中-大量(＞500ml)的手术，或＜6周内需行手术的铁缺乏患者。对于上述很多患者，静脉铁剂可能更符合成本效益。 1.静脉铁剂在围手术期应用：研究已证实围手术期补铁能够减轻贫血的程度，且某些情况下还可减少其他多种类型手术中对输血的需求。 如果估计手术失血量有可能很大，即使非贫血患者也建议术前给予患者补铁治疗。2017年《围手术期贫血和铁缺乏管理》的国际共识声明[4]指出：静脉铁剂应作为对口服铁剂无应答/不能耐受或6 周内需行手术的铁缺乏患者的一线治疗方案；贫血伴/不伴炎症患者，静脉铁剂在补充储存铁和升高HGB水平高度有效，大多数手术患者给予1000～1500mg的剂量，通常1～2次缓慢静脉输注(＜ 1h)，多数患者3d内好转，HGB升高迅速；在骨科手术前静脉铁剂可用于治疗缺铁性贫血，2周后HGB改善最明显；腹部手术中，术前(8～10d或2～4周)给予静脉补铁(1000mg)可减少红细胞输注 及住院时间；术前2周内静脉补