中西医：咽喉病证的诊疗.docx

PAGE PAGE 1 中西医：咽喉病证的诊疗 第一节 咽喉损伤 咽喉损伤是指因暴力、意外事故，对咽喉造成的机械性创伤，或因食物温度过高及误吞腐蚀性化学物品引起的咽喉灼伤。前者以喉的损伤多见，后者常造成咽腔及食道灼伤。 明代王肯堂《证治准绳》中已有对咽喉割伤用手术缝合的记载，其后医家如陈实功、清代易方等，对咽喉刺伤、烫伤等补充了多种内外治法。 [病因病理] １．机械性损伤：如跌扑撞击，可造成挫伤；刀刃利器，可造成切割伤；爆炸、枪弹可造成贯通伤。小儿多见衔筷、棒、签、笔于口中时，碰撞跌扑后戳伤咽喉。医疗操作不慎，如咽喉插管时可致擦伤。 ２．灼伤：以化学药物性灼伤多见。如有意或误吞强酸、强碱、重金属盐类、来苏或其他有毒物质，或吸入强烈刺激性气体如溴、氨水、硝酸等，可致咽喉、食道等处粘膜灼伤。 [临床表现与诊断] １．病史：有咽喉损伤病史。 ２．闭合伤：①可出现咽喉部疼痛，声音嘶哑，严重者伴呼吸困难，或有咯血。②外部闭合伤者，可见颈部皮下瘀血、触痛，或有喉外部畸形，颈前皮下或有气肿，触之有捻发音。③内闭合伤者，间接喉镜下多见咽或喉粘膜血肿，或有粘膜破损、出血。④必要时应以X线检查，排除胸膈气肿。 ３．开放伤：①患者面色苍白，呼吸急促，烦躁不安，声嘶或失音，甚至休克。②颈部可见创口出血、漏气，有血性泡沫。可有呛咳，自口中或伤口中咳出血块或新鲜血液。③应注意检查伤口形状、部位、