中国老年危重患者营养支持治疗指南(2023版)解读.pptx

中国老年危重患者营养支持治疗指南(2023版)解读医路有你中国老年危重患者营养支持治疗指南(2023版)解读 238971 前言 编写说明 老年危重患者的营养管理原则老年危重患者出院后的营养干预老年危重患者营养支持治疗的临床监测目录CONTENTS64510老年危重患者的血糖管理 老年危重患者的营养支持治疗时机和路径老年危重患者的营养需求总结老年危重症合并肌少症医路有你中国老年危重患者营养支持治疗指南(2023版)解读 前言医路有你中国老年危重患者营养支持治疗指南(2023版)解读 前言随着我国进入急速人口老龄化阶段,危重症住院患者也出现老龄化转变?危重患者的中位年龄多超过65岁?营养支持治疗对于维持和改善危重老年患者的功能状态?生活质量及预后至关重要,是老年重症综合救治与康复的重要部分?而营养不良可导致患者预后不良,增加医疗及社会负担,目前估计,约有四分之一的老年人存在营养不良或存在营养风险。对于老年患者而言,与营养不良相关的不良健康后果常比与超重或肥胖相关的后果更为复杂和严重。由于老年患者有区别于其他人群的特殊性,如病情进展迅速?多器官功能障碍发生风险高?临床诊治难度大,因此老年危重患者营养管理亟需规范,但目前国内外尚无老年危重患者营养管理的权威指南。医路有你中国老年危重患者营养支持治疗指南(2023版)解读 老年危重患者的营养管理原则医路有你中国老年危重患者营养支持治疗指南(2023版)解读 老年危重患者的营养管理原则要点提示:推荐对所有老年危重患者进行营养风险筛查,NRS2002?MNA-SF和NUTRIC评分等可作为营养筛查工具(Ⅰ类,C)。 一?营养风险筛查老年危重患者营养风险高?据统计,大约23%~34%的老年危重患者存在营养不良?危重患者存在营养代谢改变,这些改变导致不良转归,对其规范化的营养支持治疗可以改善预后,因此及早发现和治疗营养不良十分重要。 有关老年危重患者营养风险和营养不良筛查和诊断工具的敏感性和特异性的研究较少,针对这一人群的最佳工具尚无统一定论?医路有你中国老年危重患者营养支持治疗指南(2023版)解读 老年危重患者的营养管理原则NRS2002(表2)?MNA-SF(表3)和NUTRIC评分(表4)等可作为老年危重患者营养风险筛查工具。 医路有你中国老年危重患者营养支持治疗指南(2023版)解读 老年危重患者的营养管理原则二?营养状况评估对于存在营养风险的患者,采用膳食调查?人体成分测定?临床检查?实验室检查及综合营养评价方法等,进行营养状况评定及营养不良诊断。三?合理选择营养干预方式根据患者的营养状况?吞咽功能?胃肠道功能和疾病严重程度,制定并实施个体化营养支持治疗方案。 四?加强营养监测和干预效果评估老年危重患者易发生EN和PN相关并发症,包括胃肠道症状?吸入性肺炎?代谢紊乱?再喂养综合征和导管感染等,应动态监测并及时处理,并根据营养相关指标评估营养支持治疗效果,酌情调整营养支持治疗方案?患者出院后,也应定期随访并评估营养及代谢相关指标。 五?组建多学科团队不同的危重老年患者,如多器官功能衰竭?重症胰腺炎?脑卒中?肿瘤恶病质等,需组建多学科团队会诊决定其营养支持治疗方案。医路有你中国老年危重患者营养支持治疗指南(2023版)解读 老年危重患者的营养管理原则六?老年危重患者营养支持治疗的注意事项与老年人营养支持治疗相关的因素较多,需重视的因素包括:营养不良?肌少症?糖代谢异常?衰弱?ICU获得性衰弱?谵妄?共病?多重用药?食欲减退?味觉减退?胃肠道紊乱?应激性溃疡风险?咀嚼/吞咽困难?牙齿脱落等?其中大部分因素是相互关联的,并与患者死亡率相关?医路有你中国老年危重患者营养支持治疗指南(2023版)解读 老年危重患者的营养支持治疗时机和路径医路有你中国老年危重患者营养支持治疗指南(2023版)解读 老年危重患者的营养支持治疗时机和路径要点提示:1.存在营养风险或营养不良的老年危重患者均应考虑进行营养支持治疗;对于血流动力学不稳定的老年危重患者,建议在生命体征平稳?血流动力学稳定的条件下,考虑启动营养支持治疗,并逐渐达到目标喂养量(Ⅰ类,C)。2.对于老年危重患者,如胃肠道功能允许并经口进食不足,首选口服营养补充;如患者不能经口进食,则推荐早期启动EN(48h内);如EN未能达到目标需要量的60%时,推荐启动PN;存在严重胃肠道功能障碍或EN禁忌证时,推荐给予TPN(Ⅰ类,C)。医路有你中国老年危重患者营养支持治疗指南(2023版)解读 老年危重患者的营养支持治疗时机和路径一?治疗时机均应在入院后24h内完成营养风险筛查并进行营养状况评估?有营养风险或营养不良的原发疾病患者应立即按相应疾病诊疗方案治疗原发疾病,并同时进行营养支持治疗。无营养风险的患者应考虑急性病应激状态下,营养代谢特点为高代