iga肾病继发局灶节段性肾小球硬化中医证候相关性研究.docxVIP

iga肾病继发局灶节段性肾小球硬化中医证候相关性研究 iga肾病（igan）是世界上最常见的肾疾病。肾穿刺和切除后10年的肾存活率仅为62%。在中国，大约26.69%的肾衰竭（esr）是一种原始疾病。药物是igan。根据igan的一般概念进行回顾和分析，目前无法获得对治疗的满意意见，而且预后乐观。目前研究认为预示IgAN进展的危险因素主要有大量蛋白尿、高血压、肾功能损害程度,以及肾脏组织病理学改变情况,其中继发肾小球局灶节段硬化(简称IgAN-sFSGS)已越来越受到重视。中医药治疗慢性肾炎具有一定的特色和优势,但对IgAN辨证分型目前仍缺乏规范。我科经过20余年的临床实践,制定了IgAN的五型辨证方案,经临床对比治疗研究,已证实五型辨治疗效明显优于原1985年制定的《慢性原发性肾小球疾病中医辨证施行方案》。由于虚、瘀、风湿(气阴两虚、脉络瘀阻、风湿内扰)三证是IgAN-sFSGS慢性病程时的主要临床证候,为此我们收集了5年来182例病理有sFSGS改变IgAN患者的临床资料进行相关性分析,旨在探讨sFSGS与中医虚、瘀、风湿证候的相关性,为临床辨证用药提供依据。 数据和方法 1 排除慢性抗体igan 1998年7月～2003年7月,我院经肾活检确诊的IgAN共550例,其中182例(33.10%)病理有sFSGS改变,经各项检查排除乙肝相关性肾炎、肝硬化、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等继发性IgAN后,将此182例IgAN纳入观察对象。 IgAN-sFSGS病理:在原发性IgAN的免疫病理基础(见IgA和C3高强度沉积于系膜区),光镜可见部分肾小球(局灶)及肾小球的部分小叶(节段)透明变性及硬化,节段硬化部分通常与邻近的肾小囊黏连。 2 临床数据 2.1 尿蛋白定量、血尿素氮、血清总蛋白、尿素氮、血清总蛋白、血清总蛋白、血清总蛋白、血清总蛋白、血清总蛋白、血清总蛋白、血清总蛋白、血清总蛋白、血清总蛋白及肌肉注射. 包括性别、年龄、至肾穿刺时病程、血压、尿常规、24 h尿蛋白定量、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、血胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、血清总蛋白(TP)、血清白蛋白(Alb)及肌酐清除率(Ccr)。 2.2 中医证候分类标准及半定量评分计算方法 主症为证候建立的必需症状,每一项主症记3分、每一项次症记1分。 2.2.1 蛋白定量测定 主症:泡沫尿(尿蛋白伴或不伴镜下红细胞尿)、尿蛋白定量1.0 g/d。次症:腰酸、乏力、口干、目涩、手足心热、眼睑或足跗浮肿,夜尿多。脉舌:脉细、或兼微数,苔薄,舌红,舌体胖,舌边有齿痕。 2.2.2 微血栓样、肾小血管血栓形成等 主症:(1)血尿(包括镜下红细胞尿),腰部刺痛,久病(反复迁延不愈病程1年以上)。(2)肾病理见毛细血管襻闭塞、塌陷、僵硬,毛细血管有微血栓样物质形成,毛细血管扩张与瘀血,肾小血管血栓形成,肾小动脉玻璃样变,肾小球缺血样改变,肾小球球囊黏连、疤痕,基底膜断裂。次症:(1)面色黧黑,肌肤甲错,皮肤赤丝红缕,蟹爪纹络;(2)甲皱微循环郁滞,血黏度增高、尿纤维蛋白降解产物(FDP)含量增高。脉舌:脉涩,或舌有瘀点、瘀斑,或舌下脉络瘀滞。 2.2.3 中重度间质炎细胞感染 主症:(1)泡沫尿、尿蛋白定量1.0 g/d,或肉眼血尿。(2)肾病理出现中重度细胞增生,或中重度间质炎细胞浸润,或细胞性新月体形成及/或足突广泛融合,或局灶性毛细血管襻坏死。次症:(1)新近加重的困乏、眩晕、时有时无、逐渐加重的水肿;(2)参考实验室、辅检出现血压、血肌酐、尿蛋白等从原先稳定的水平出现变动、升高;(3)祛风胜湿中药治疗有效。脉舌:脉弦、或弦细、或沉,苔薄腻。 3 统计标准的比较 肾脏病理观察包括光镜(HE、PAS、Masson、PASM四种染色),免疫荧光(IgA、IgG、IgM、C3、C4、C1q等)及电镜检查。重视肾小球的节段性和球性硬化率。 病理损害采用半定量法评价,主要参考Katafuchi和Andreoli评分法。节段性硬化(1～3)分:硬化比率25%为1分、25%～49%为2分、≥50%为3分; 球性硬化(1～3)分:硬化比率25%为1分、25%～49%为2分、≥50%为3分; 系膜细胞增生(1～3)分:轻度为1分、中度为2分、重度为3分; 系膜基质增多(1～3)分:轻度为1分、中度为2分、重度为3分; 细胞性新月体累及肾小球的百分比(0～3)分:无为0分、累及肾小球的百分比10%为1分、10%～24%为2分、≥25%为3分; 纤维性或纤维细胞性新月体累及肾小球的百分比(0～3)分:无为0分、累及肾小球的百分比10%为1分、10%～24%为2分、≥25%为3分; 间质炎细胞浸润(1～3)分:浸润区域25%为1分、25%～49%为2分、≥50%为3分; 间