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不寐病因病机特点分析 抑郁的临床表现主要是长期失眠、抑郁、恐慌、瘦体重等症状。长期不寐 (失眠) 可引发抑郁症。服用西药可改善睡眠, 但停药后可复发, 较难治愈。笔者在临床上给予中药治疗, 收效颇佳。 1 病因病机 1.1 耗血伤阴,心火之火 情志之伤, 影响五脏而发病, 尤以过喜、过怒、过思、过悲更为常见。心藏神, 劳心过度, 易耗血伤阴, 心火独炽, 扰动神明;或喜笑无度, 心神激动, 神魂不安而发病。肝藏血, 血舍魂。由于数谋而不决, 或暴怒伤肝, 或气郁化火, 皆可使魂不能藏而发生不寐。脾藏意, 主思, 思虑过多则气结, 气机不畅, 脾失健运, 以致气血化源不足, 不能养心安神, 亦致不寐。 1.2 衰及年气血少,则以养心功能 劳心过度, 伤心耗血;或妇女崩漏日久, 或产后失血;或病后体衰及年老气虚血少等, 均能导致气血不足, 无以奉养心神, 心神不宁则致不寐。正如《景岳全书·不寐》中说:“无邪而不寐者, 必营血之不足也, 营主血, 血虚则无以养心, 心虚则神不守舍。” 1.3 肾水混乱,肾阴消耗心火 心主火, 肾主水, 心火下降, 肾水上升, 水火既济, 心肾交通, 睡眠才能正常。《清代名医医案精华·陈良夫医案》论述道:“心火欲其下降, 肾水欲其上升, 斯寤寐如常矣。”由于各种原因 (先天不足、房劳过度等) 而致肾阴亏损, 肾水不足, 不能上济于心阴;或阴阳衰弱, 心阳不能下温肾水, 均可导致不寐。 1.4 心虚和害羞 《类证治裁·不寐》中说:“惊恐伤神, 心虚不安。”若胆气素虚, 决断失司, 不能果断处事, 忧虑重重, 影响心神不宁, 而致不寐。 1.5 痰火扰动,心神不宁,则心神不宁,则从“火致痰郁而至不睡眠者则则” 《景岳全书·卷十八·不寐》引徐东皋语:“痰火扰乱, 心神不宁, 思虑过伤, 火致痰郁而至不眠者多矣。”说明痰热内扰, 心神不宁, 可致不寐。 2 主要评价类型和评价理论 2.1 “不上”两虚型 由于心脾两虚, 营血不足, 无以养心, 心神不安, 而致失眠。证见:不易入睡, 或睡中多梦, 易醒, 醒后再难入睡, 伴心悸, 心慌, 神疲乏力, 自汗, 口淡乏味, 不思饮食, 面色萎黄, 舌淡苔薄白, 脉缓弱。治当补益心脾, 益气养血, 安神定志。笔者曾治李某, 女, 38岁, 2003年5月7日就诊。患者述近一年来由于家庭发生变故, 初始见眠差易醒, 少语, 不思饮食, 乏力, 口服谷维素、复合维生素B等药后无效, 逐渐出现多梦, 或彻夜不眠, 情绪低落, 心慌, 消瘦, 自汗, 面色萎黄。经神经内科诊断为“轻度抑郁症”, 给予舒乐安定、百忧解等抗抑郁治疗后, 睡眠曾有所改变, 但停药后病情又加重, 故前来我处就诊。吾随即察其舌淡苔薄白, 脉象沉细无力。此症当属“不寐症”中的心脾两虚型。治当补益心脾, 养血安神。处方:太子参15g, 黄芪30g, 白术12g, 茯神12g, 酸枣仁15g, 龙眼肉12g, 木香9g, 当归12g, 远志6g, 山药15g, 柴胡9g, 炙甘草6g, 夜交藤12g, 大枣9g。服用8剂后, 病情好转。继在原方上稍作加减后服用30剂, 病愈。 2.2 患者一般资料 由于各种原因导致的肾阴亏损, 水亏于下, 火炎于上, 水不得上济于心, 火不得下降以温肾, 心肾无以交通。证见:心烦不寐, 烦热盗汗, 头晕耳鸣, 咽干, 精神萎靡, 健忘, 腰膝酸软, 舌尖红, 苔少, 脉细数。治法:交通心肾。笔者曾治张某, 男, 46岁, 从事文字工作, 有夜间写作的习惯, 甚而彻夜不休, 体型较瘦。患者于半年前出现头晕耳鸣, 烦热盗汗, 咽干, 记忆力下降, 久坐后腰酸不适, 继则出现心烦、失眠、多梦、健忘、右耳如蝉鸣、精神萎靡、腰膝酸软、梦遗等症。经神经内科诊为“轻度抑郁症”, 给予多种抗抑郁症药物治疗, 效果不佳。于2003年9月10日来我处要求中医治疗。查其舌质红少苔, 脉细数。辨证:素为阴虚体质, 加之长期熬夜, 耗伤肾阴而致心肾不交的不寐症。治当滋肾降火, 交通心肾。处方:黄连9g, 肉桂6g, 枣皮9g, 泽泻12g, 丹皮9g, 生地9g, 茯神9g, 五味子9g, 酸枣仁9g, 柏子仁9g, 麦冬9g, 合欢皮9g, 夜交藤12g, 甘草3g。服用5剂后病情好转, 稍作加减后, 服用40余剂, 病愈。嘱其改变夜间工作的习惯, 至今未再复发。 2.3 失血过多,心虚帐篷上 心气虚则心神不安, 终日惕惕, 虚烦不得眠, 眠后易惊醒, 伴见心悸, 气短, 自汗, 胆怯恐惧, 遇事易惊, 舌质淡苔白, 脉弦细。治当益气镇惊, 安神定志。笔者曾治疗一产妇:陈某, 女, 25岁, 于2004年1月5日在其母亲陪同下来我处就诊。其女自幼体质较差, 两月前因产后失血较多, 出现自汗, 心