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膝痹病中医诊疗方案临床疗效总结分析报告 预览说明:预览图片所展示的格式为文档的源格式展示,下载源文件 没有水印,内容可编辑和复制 附件 2 膝骨性关节炎中医诊疗方案 临床疗效总结分析报告 安徽中医药大学第二附属医院骨伤科 一、基本情况 膝骨性关节炎是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一， 从 2012 年 5 月到 2013 年 6 月，安徽中医药大学第二附属医院骨伤科 开展了中医临床路径的实施工作。期间收治膝骨性关节炎患者 146 例， 接受临床路径管理的住院患者共有 91 例，完成 71 例，变异 20 例，平 均住院日 17.73 天。 应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注 中药注射液、针灸、推拿、中药薰洗、拔罐、小针刀、关节运动疗法、 隔物灸疗法以及康复训练等。 二、诊疗方案应用情况分析 （一）主要治疗方法应用情况 完成临床路径的 71 例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下： 中药饮片使用率 42.25% ，中成 药（包括中药注射液）使用率 100% ；特色疗法中，针刀使用率 92.95% ，关节运动疗法使用率为 80.28% ，关节腔注射疗法使用率为 85.91% ，隔物灸疗法使用率为70.42% ；辨证施治率100%。 其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤 剂 30 例（42.25% ），辨证选择口服中成药71 例（100.% ），静脉滴 注中药注射液 38 例（53.52% ），针灸治疗71 例（100% ），推拿治 疗 69 例（97.18% ），中药熏洗治疗87 例（80.28% ），康复治疗13 例（18.31% ），内科基础治疗25 例（35.21% ）。 （二）应用情况分析 按 照 应 用 比例 将 依 从 性 分 为 三 个 层 次 ：好 （75% ） ，中等 （25%—75% ）和差（75% ），采纳的关键中医治疗方法的依从性 均为好或中等。具体而言，依从性好的治疗方法包括：针灸、静脉滴 注中药注射液、推拿、小针刀等；依从性中等的治疗方法有：口服中 成药、中药熏洗、康复功能锻炼、口服中药汤剂和其他疗法。 依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点： 1.治疗方法 的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中， 因此临床医生的依从性好，如针刺特定穴治疗膝骨性关节炎的疗效比 较肯定，应用较好；2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此 患者及其家属的依从性好，如手法调整肌力平衡、小针刀逐渐被患者 广泛接受，无论是急性期还是恢复期均得到很好的实施；3.国家相关 政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。 分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面： 1.某 些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应 用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例较低，如中 药熏洗方法，膝关节炎急性关节肿胀不宜使用，高血压患者慎用；2. 某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究 证实其疗效，从而限制了其临床使用，如其他疗法中的一些特色疗法， 未被广泛接受；3.某些疗法虽有中医特色，但因疗程长、见效慢、使 用麻烦、患者依从性差，如中药汤剂治疗膝骨性关节炎，因疗效不如 中医外治法，而且煎煮服用麻烦，临床使用率较低。 三、疗效评价与分析 （一）总体效果评价 完成临床路径的 71 例患者中，症状改善 62 例（87.32% ），体征 改善 59 例（ 83.1% ）；临床痊愈 7 例（ 9.86% ），好转 54 例 （76.06% ）。临床痊愈及好转占病例总数的85.92%。 （二）疗效评价 1 ．评价标准 （1）对症状体征的评价 采用国际膝关节炎WOMACl量表（v3.1）对膝骨性关节炎的主要 症状如疼痛、僵硬及日常活动功能等的评价。 （2）膝关节功能评价 采用膝关节功能计分法对膝关节功能进行评价。 （3）关节肿胀 采用关节肿胀计分法对关节肿胀进行评价。 2 ．疗效分析 采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效点为： 以症状改善、体征及关节活动改善为近期主要评价指标；以患者日常 生活能力和病