膝痹病的中医认识及治疗研究概况55.pdfVIP

膝痹病的中医认识及治疗研究概况 随着我国人口的老龄化程度的增高， 膝痹病的发 病率正逐年上升， 统计数据显示膝痹病发病率高达? 8.3% [1] 。膝痹病， 现代医学称为 膝关节骨关节炎 （Knee? osteoarthritis ， KOA ）、 退行性膝关节炎、 原发性增生性 膝关节炎， 是中老年人最常见的疾病之一， WHO 为此 专门成立了 KOA 治疗协作组。2007 年版 《中国骨关节炎诊治指南》 指出骨关节炎以中老年人多见， 女性 多于男性。60 岁以上的人群中 患病率可达 50% ， 75 岁的人群则达 80% ，该病的致残率可高达 53% [2] 。膝 痹病主要表现为膝关节 （单侧或双侧）疼痛、麻木、 酸 胀、 关节僵硬， 重者站立及行走等活动功能障碍 [3] ，病 理特征一方面关 节软骨变薄或消失， 另一方面骨质增 生、 关节间隙变窄、 关节肿胀 [4] 。现代医学所指的膝关 节骨关节炎属 “鹤膝风” “历节病” “骨 痹” “痛痹” “瘀 血痹” 等范畴， 2010 年国家中医药管理局发布 的中医 临床路径中称之为 “膝痹病” [5] 。 病因病机 痹者在病机为经络痹阻， 气血失和， 或因风寒湿 热， 或因痰瘀 等， 其症在肢体表现为疼痛、 麻木， 活动 受限 [6] 。 1 正气亏虚是发病的内在因素 1.1 肝肾亏虚 曹日隆教授认为膝关节乃胫股之枢 纽， 机关之 室， 诸筋之会， 多气多血之节。年老体弱， 肝肾亏虚， 气血失荣， 肝亏则筋弛， 肾虚则骨疏， 肝肾 亏虚则精血不充， 易于外感风寒湿 邪， 外邪痹阻脉络， 1.2 营卫失调， 气血亏虚 营气循血脉流注于全身， 五脏六腑、 四肢百骸都需营气的滋养， 若营气亏少， 则 四肢关节失养。卫气由水 谷精气化生， 运行于脉外， 具有防御外邪、 温养全身的功能。人体气 血不足， 筋 脉骨骼失于濡养， 容易导致痹证的发生。另一方面素 体 阴血不足， 经络蓄热， 则是风寒湿邪入侵发病及病 邪从化的内在原因。 营卫失调， 气血亏虚则腠理不密， 风寒湿邪易乘虚而入， 致使气血运 行受阻， 关节痹痛。 1.3 脾胃虚损 脾位于中焦， 能运化食物和水液、 统 摄控制血 液在脉中正常运行， 可将水谷精微和水液上 输于心肺等脏， 以营养全 身。脾虚则运化水液功能减 退造成水湿不化， 湿聚成痰， 痰饮停留， 侵犯四肢关 节， 关节部位出现重着、 晨僵、 疼痛甚至肿胀等病症。 脾胃虚损则气血生化障碍、 卫外不固、 血虚筋肉失养 [7] 。另外脾在 体合肉、 主四肢， 若脾病则易导致 KOA 的发生。正如 《黄帝内经》 曰 “脾病，四肢不得禀水谷 气， 筋骨肌肉皆无气以生， 故不用焉” 。 2 六淫、 瘀血痰浊及劳损是发病的诱因 2.1 风寒湿邪侵袭 曹日隆教授认为寒湿为阴邪， 寒 邪凝滞、 收引， 湿邪重浊黏滞， 易阻遏气机， 趋下易侵袭阴位， 风寒湿三气 合并致病则易形成痹病。肾气在 冬季充实， 而寒气是冬季主气， 冬季 易于被风寒湿气 侵袭， 入里则损伤肾气， 累及骨与关节， 三邪长期 侵袭 则关节疼痛变形， 活动受限， 形成膝痹病。 2.2 瘀血痰浊痹阻经络 瘀血是体内血液停积而形 成的病理产物， 痰饮是人体水液代谢障碍所形成的病 理产物， 两者均为阴邪， 有形之 邪， 易于阻滞气血运 行， 可下注足膝， 血行不畅， 脉络不通， 则出 现肿痛、 痰 瘀互结为膝痹病的发病关键和主要致病因素 [8] 。 2.3 劳损及外伤致病 长时间劳损或姿势不正确的 操作， 使肢体某部位之 筋骨受到持续或反复多次的慢 性牵拉、 摩擦等， 均可使筋骨持续受外 力积累损伤， 膝 部的长期劳损及扭挫等外伤致膝关节周围软组织损 伤， 《正体类要》 “肢体损于外，气血伤于内” ， 气血运 行不畅则气机 阻滞， 气滞则血瘀， 局部肿痛， 若迁延