膝痹(膝关节骨性关节炎)582.pdfVIP

膝关节骨性关节炎 望闻切诊：面色如常，形体适中，未闻及特殊气味，呼吸尚平，膝部疼痛， ① 肝肾亏损：舌红，少苔，脉细。 ② 慢性劳损 早期气血虚弱：舌淡，苔薄白，脉细弱。 晚期肾阳虚：舌淡而胖，脉虚弱。 肾阴虚：舌红少苔，脉沉细数。 初步诊断：膝痹 肝肾亏损 慢性劳损 早期气血虚弱 晚期肾阳虚 肾阴虚 首程 中医辨证辨病依据及鉴别诊断： 本病以“膝关节疼痛，肿胀，出现休息痛和晨僵”为主症，结合舌脉， “ ”，四诊合参，当属祖国医学“骨痹”范畴。证属 。病位膝部 骨，病性属虚。肝藏血，血养筋，故肝之合筋也，肾主储藏精气，骨髓生于精 气，故肾之合骨也。诸筋者，皆属于节，筋能约束骨节，肝肾亏损，肝虚则血 不养筋，筋不能维持骨节之张弛，关节失滑利，肾虚而隋减，以致筋骨均失所 养。过度劳累，日积月累，筋骨受损，营卫失调，气血受阻，经脉凝滞。筋骨 失养，致生本病。本案当与“骨痨”相鉴别。骨痨以早期出现低热、盗汗等阴 虚内热症状，患部可见脓肿，与膝痹不难鉴别。 诊疗计划： 中医治以补益为原则。 1. 肝肾亏损证，拟滋补肝肾为治，方选左归丸加减。 大怀熟地24g 山药12g 枸杞12g 山茱萸12g 川牛膝90g 鹿角胶 12g 龟板胶 12g 菟丝子 12g 5 剂 每日一剂、水煎服，早晚分服 2.气血虚弱证，拟补气养血为治，方选十全大补汤加减。 人参6g 白术9g 白芍9g 白茯苓9g 川芎6g 干熟地黄 12g 当归9g 甘草3g 5 剂 每日一剂、水煎服，早晚分服 3.肾阳虚证，拟温补肾阳为治，方选肾气丸汤加减。 干地黄15g 薯蓣12g 山茱萸12g 茯苓12g 泽泻8 克 丹皮9g 桂枝3g 附子(炮)3g 5 剂 每日一剂、水煎服，早晚分服 4 肾阴虚证，拟滋补肾阴为治，方选六味地黄丸加减。 熟地黄24g 山茱萸12g 牡丹皮9g 山药12g 茯苓 12g 泽泻9g 5 剂 每日一剂、水煎服，早晚分服 入院前三天 XX 年XX 月XX 日 X 时 XX 主任或主治中医师查房 XX 主任或主治中医师查房分析病情：本病以“膝关节疼痛，肿胀，出现休 息痛和晨僵”为主症，结合舌脉，“ ”，四诊合参，当属祖国医学“骨 痹”范畴。证属 。病位膝部骨，病性属虚。肝藏血，血养筋，故肝之 合筋也，肾主储藏精气，骨髓生于精气，故肾之合骨也。诸筋者，皆属于节， 筋能约束骨节，肝肾亏损，肝虚则血不养筋，筋不能维持骨节之张弛，关节失 滑利，肾虚而隋减，以致筋骨均失所养。过度劳累，日积月累，筋骨受损，营 卫失调，气血受阻，经脉凝滞。筋骨失养，致生本病。本案当与“骨痨”相鉴 别。骨痨以早期出现低热、盗汗等阴虚内热症状，患部可见脓肿，与膝痹不难 鉴别。方药同前。 术前讨论： XX 主任发言：本病以“膝关节疼痛，肿胀，出现休息痛和晨僵”为主症， 结合舌脉，“ ”，四诊合参，当属祖国医学“骨痹”范畴。证 属 。病位膝部骨，病性属虚。肝藏血，血养筋，故肝之合筋也，肾主 储藏精气，骨髓生于精气，故肾之合骨也。诸筋者，皆属于节，筋能约束骨 节，肝肾亏损，肝虚则血不养筋，筋不能维持骨节之张弛，关节失滑利，肾虚 而隋减，以致筋骨均失所养。过度劳累，日积月累，筋骨受损，营卫失调，气 血受阻，经脉